商洛市医疗保障系统始终坚持以习近平新时代中国特色 社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真学习习近平总书记来 陕考察重要讲话重要指示精神。坚持把巩固医保脱贫成果、防止因病致贫返 贫作为底线任务，采取“六个三”工作法，强化组织领导，健全工作机制，建立 和完善医保帮扶政策，各项工作衔接有序、推进有力、效果明显。

“三个强化”夯实各级责任。强化组织领导。调整充实了商洛市医保巩固拓 展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接领导小组，实行县级领导分片包抓县区 责任制。强化责任落实。制定下发了年度工作计划，将此项工作纳入与各县 区目标责任考核的主要内容，明确了各级工作责任。强化政策指导。每季度 召开一次工作调度会，研判分析工作进展和存在问题，定期深入县区对巩固 衔接政策进行培训和指导。

“三个举措”实现应保尽保。2023年度，全市城乡居民参保率98.13%，脱 贫人口和防返贫监测对象参保率100%。将全民参保作为“百日提升”的评价指 标。市县政府主要领导亲自督导推进，参保进度实行周调度，每周召开全市 “百日提升”调度会，通报各县区进度。将“人盯人+”宣传动员作为主要征缴模 式。镇村干部及四支队伍实行网格化责任包干，实行“人盯人+”动员征缴，确 保不漏一户不漏一人。将“参保资助”作为重点任务。反复比对核实参保信息， 对特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童实行全额资助，低保户和纳入低 收入监测人群实行定额资助，全市共资助困难群众、防止返贫监测对象20.81 万人3680.81万元。

“三个落实”巩固保障待遇。落实倾斜政策。在普惠性医保政策的基础上， 对困难人群实施倾斜保障政策，增强贫困大病患者保障能力，大病保险起付 线降低50%、报销比例提高5%，全面取消封顶线，减少困难群众刚性支出。 落实救助政策。对特困人员和低保对象实施年度限额5000元的门诊救助；对 困难人员住院政策范围内医疗费用给予分类救助。落实普惠性政策。调整12 项医保政策，涉及门诊慢病、两病门诊、住院报销比例、康复报销范围、精 商洛发布 第一时间发布商洛新闻资讯 立即下载 神病患者待遇政策、肾病透析按病种付费等12项待遇水平，简化慢特病报销 程序，前半年全市慢特病报销10.04万人次3870万元。

“三个排查”及时消除风险。线上动态排查。加强与扶贫大数据比对共享， 实现防止因病致贫返贫风险监测全覆盖。每周动态监测群众住院费用，排查 解决疑似未参保、异地就医大病保险和医疗救助不及时等问题，通过镇村监 测上报预警信息，及时反馈处置疑似问题。线下走访排查。深入开展“走千家 访万户”助医帮困活动，县级领导按照分片责任分别深入七个县区，督促指导 医保助力乡村振兴各项重点工作推进落实情况，入户走访排查、解决急难愁 盼问题，目前已排查解决40多个重点问题。日常监督排查。通过日常监督检 查和随机抽查，督促县区定点医院落实“一站式”结算，确保存在问题及时整改 清零，提升脱贫人口满意度。

“三个提升”优化结算服务。提升四级经办体系服务能力。市、县、镇、村 四级医保经办服务体系建设全覆盖，七县区98个镇办均设置医疗保障服务 站，1298个村社均设置医疗保障服务室。全市共配备171名镇办医保专干， 1312个村社区医保联络员，实现参保群众咨询政策、办理业务“马上办”、“门 口办”。提升医保窗口“一站式”结算效率。“一站式”结算在市域内定点医疗机构 的全覆盖，各服务窗口公示“一站式”即时结算标识和报销流程，市域内定点医 疗机构住院的患者“三重保障”报销费用全部由医疗机构全额垫付，结算效率显 著提升。提升慢病认定和保障支付速度。开启医保慢特病服务平台，在常规 窗口申报基础上，增设线上申报渠道，缩短申报鉴定时间，实现了门诊慢特 病“网上办理、一站式服务”的智能经办服务模式。

“三个协同”减轻群众负担。协同乡村振兴和民政部门落实对象认定。与两 个部门建立了信息互通和共享机制，两个部门及时向医保部门推送保障对象 认定和调整信息，医保部门及时向乡村振兴部门推送大额医疗费用监测情 况。协同卫健部门落实分级诊疗。完善落实分级诊疗、转诊转院等管理制 度，医保待遇政策向基层医疗单位倾斜，引导救助对象合理有序就医。协同 定点医药机构控制费用。合理控制救助对象住院治疗政策范围外医疗费用占 比，推动高值医用耗材集中采购落地实施，持续推进医保支付方式改革，继 续保持基金监管高压态势，严格控制不合理医疗费用发生，切实减轻患者医 疗费用负担。