2023年

商洛医保坚持以高质量发展为主线

以创建“七个医保”为路径

全市医保系统坚守初心使命

改革创新

扎实苦干

年度指标任务全面完成

实现完美收官

书写高质量发展的“医保答卷”

01 这一年，我们坚持量入为出，筹资运行机制不断完善

全市职工医保参保16.77万人，基金收入93966.22万元，保障265.41万人次，支出71106.77万元；居民医保参保199.27万人，参保率98.26%，参保率排名全省第二，基金收入157280.7万元，保障155.77万人次，支出174317.12万元，基本实现了“以支定收，收支平衡，略有结余”要求。

02 这一年，我们坚持尽力而为，待遇保障制度更加优化

先后调整12项医保政策，完善按床日付费政策；扩大医疗救助对象范围，提高大额医疗费用救助水平；门诊慢特病范围增至51种；加大普通门诊、住院和5种门诊慢特病异地联网扩面力度和直接结算覆盖范围，全市开通114家医药机构；取消职工医保缴费“双基数”，每年可减轻财政和企业负担1.37亿元；基本医保综合保障水平位居全省第三。

03 这一年，我们坚持守正创新，医保领域改革持续深化

DIP支付方式改革实现全省线上首拨，28家定点机构线上拨付进度位处各地市前列，提前一年实现统筹区、医疗机构、病种、基金支付“四个全覆盖”；坚持门诊统筹和职工门诊共济一体推进，将全市所有零售药店纳入门诊统筹范围，确保费用及时结算；印发新增医疗服务价格项目管理工作办法和依据，完成医疗机构项目价格备案900余项。

04 这一年，我们坚持底线思维，医保基金监管全面从严

扎实开展各类专项整治活动，坚持检查全覆盖，公开曝光5起违规典型案例,查处违规机构41家，追回医保基金555.22万元，罚款514.32万元；筛选构建了百名市级基金监管专家库和监督员，梳理完成了“重点违法违规行为”清单，全力守好群众看病治病“救命钱”。

05 这一年，我们坚持三医协同，医药服务管理更加精细

3月1日起统一执行《2022年国家药品目录》；动态调整特药管理范围，将221种国家谈判药品纳入医保特药管理范畴；将市中医院、市妇幼保健院申报的补葵安神丸、三花降脂颗粒等4个医疗机构制剂纳入基本医保基金支付范围。

06 这一年，我们坚持群众至上，公共服务能力得到提升

建成市县镇村四级医保经办服务体系，扎实落实“三个清单”，认真开展“好差评”，提升基层医保办事效能；整合部门资源、精简办事材料、再造审批流程、同步共享数据，全力推进“一件事一次办”；与西安市、十堰市签订医保合作协议，方便两地居民跨区域报销；取消省内异地就医转诊备案手续，增强参保群众的医保获得感。

07 这一年，我们坚持建设标准，信息化应用水平显著提高

周密组织医药机构进行移动支付、电子处方改造，全市医保协议动态维护率定点医疗机构达到99.5%，定点零售药店达到96.19%，信息化建设工作综合排名全省第二；医保电子凭证激活使用185.96万人，激活率97.85%，居全省前列。

08 这一年，我们坚持稳妥有序，药品耗材集采落地见效

全市180家镇办及以上公立医疗机构和16家民营医院以及8家药店参与药品耗材集中带量采购，实现了全量参加；兑现结余留用资金3746.8万元，累计落地执行集采药品497个、医用耗材17大类，中选品种均价降幅超过50%，节约医保资金7650.74万元，惠民效果明显。

09 这一年，我们坚持统筹兼顾，服务中心工作取得实效

创新建立助力乡村振兴“8823”工作机制，坚持部门联合做好动态防返贫监测预警；落实“乙类乙管”政策，保障新冠患者0.68万人，医保支付3999.26万元，拨付2022年11月-2023年5月新冠接种6.99万人、接种费69.87万元；大力发展医疗康养项目，特药品种增至167种，将26项医疗康复项目纳入医保，医保《药品目录》增至2967个。

10 这一年，我们坚持政治统领，党的建设得到全面加强

主动扛起全面从严治党主体责任，加强党的建设和党风廉政建设，扎实开展“主题教育”“三个年”“七个医保”等活动，医保队伍的凝聚力、战斗力有效提升；制定并落实《2023年度党风廉政和反腐败工作要点》《“清廉医保”建设实施方案》《廉洁从业十条禁令》，认真开展医药领域腐败集中整治，筑牢了医保系统廉洁自律防线。