2月25日,洛南县医保局召开2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠安排部署会。全县定点医药机构、县医保经办中心和县医保局全体干部参加会议,参加本次会议共计120人,会议由县医保局局长李建军主持。

会上,县医保局副局长郑永涛安排2025年全县定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作,并解读医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单和自查自纠问题清单;县医保经办中心主任田晓峰组织学习全市3家定点医疗机构违法违规使用医保基金典型案例。
会议强调,医疗保障是保障群众健康,增进民生福祉,维护社会稳定的重大制度安排。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护医保基金安全是重大政治责任。自查自纠是确保基金安全、维护群众利益的关键举措。各定点医药机构要进一步提高政治站位,深刻认识开展自查自纠工作的重要性和紧迫性,切实把思想和行动统一到国省、市、县医保局的决策部署上来,自觉压实主体责任,将自查自纠作为全面规范医保基金使用管理的有效手段和常态措施,认真组织问题排查,严肃开展整改纠治,切实做到自查自纠扎实有效、累积问题清仓见底、基金使用合法合规。

会议要求,一要提高站位,认清形势。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,关系到每一位参保群众的切身利益。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作,习近平总书记多次强调“要健全社保基金监管体系”,今年中纪委将医保基金管理纳入重点督导事项,并将其作为政治任务抓实抓细,各定点医药机构要做到“真查实改”,通过从“被动应对”转向“主动治理”,达到医保基金规范合理使用。二要突出重点,厘清任务。这次自查自纠工作主要是核查2023—2024年基金使用情况,重点聚焦心血管、骨科、肿瘤、麻醉等9大高风险领域,逐条对医保基金使用情况进行全面梳理。严查“三假”(假病人、假病情、假票据)、“三超”(超量开药、超范围检查、超标准收费)、“三违”(违规结算、违规定价、违规采购);针对排查出的问题,逐一登记造册,建立问题台账,及时上缴违规资金,并分析问题产生的原因,制定整改措施。三要严明纪律,强化责任。对于自查不认真、敷衍塞责、弄虚作假、走过场搞应付、整改不到位的单位,将依法依规严肃处理,并在全县范围内通报批评;对主动自查、及时整改的,依法依规从轻处理。县医保局成立自查自纠工作督查专班,3月底前完成定点医药机构全覆盖督导,对整改情况“回头看”,对自查自纠不认真,搞应付的,将严格按照相关要求从严从重处理,绝不姑息,确保自查自纠工作取得实效。