今年以来，洛南县医疗保障局在全县推行医保基金“红黄绿三色监管”，构建差异化、动态化监管体系，精准识别风险、分类施策管控、强化预警监管，实现基金监管的精准性，强震慑、促规范、正风气，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一是精准分级，明确监管对象。以《医疗保障定点医药机构服务协议》为基础，将诊疗行为规范性、投诉举报率、费用合理性、违约记录等作为核心指标，对全县定点医药机构实施“红、黄、绿”三色分级监管机制。其中：绿色激励监管对象为近三年检查无欺诈骗保及违规使用基金行为、上年度协议考核≥90分等情况的机构；黄色预警监管对象涵盖虽无欺诈骗保但有违规且整改到位、上年度协议考核70 - 89分等的机构；红色重点监管对象是近三年存在欺诈骗保或违规使用基金行为、上年度协议考核≤70分等的机构。

二是分类施策，强化监管措施。针对不同等级的监管对象制定了相应的分级监管措施。对于绿色机构，实施“非现场检查 + 年度抽查”，并推荐评优表彰，优先享受医保结算等试点性利好政策；黄色机构由医保局和医保基金中心股室长包抓，每半年至少开展一次专项检查，发现问题约谈主要负责人并限期整改，年终扣除20% -50%服务质量保证金；红色机构由医保局和经办中心科级领导包抓，实施“专项检查 + 驻点督查”双监管，每季度高频次检查；若反复违规将纳入“黑名单”，暂停医保协议或全额扣除服务质量保证金，同时暂停新增诊疗项目审批，涉嫌欺诈骗保案件线索将移交公安、纪检监察部门查处。

三是完善机制，保障监管成效。成立了由局党组书记、局长任组长的工作专班，负责具体工作落实；每年4月底前完成全县定点医药医疗机构分级评定，每半年更新一次监管等级，12月开展年度成效评价并兑现奖惩；联合公安、卫健、市场监管部门建立“信用信息互通平台”和案件协查机制，强化智审平台监测预警，实现全链条监管；健全社会监督网络，畅通举报渠道，对查实线索给予奖励，在政府官网、医保公众号及定点医药机构公示三色监管标识，定期通报典型案例。