为进一步规范我市门诊慢特病管理，保障参保患者合法权益，确保医保基金安全合理使用，根据门诊慢特病管理办法和政策标准相关规定，现将我市门诊慢特病复审有关事宜公告如下：

一、复审对象

商洛市已鉴定通过且达到待遇享受时限的门诊慢特病的参保患者。

二、复审病种

复审时限2年的病种：恶性肿瘤门诊治疗、肺结核活动期、甲状腺功能异常、癫痫、病毒性肝炎、慢性肾小球肾炎、免疫性血小板减少症、儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）、高脂血症、骨关节炎（仅限膝关节）。

复审时限3年的病种：耐药性结核病、脑瘫、支气管哮喘、肾病综合征、慢性骨髓炎、银屑病。

复审时限5年的病种：高血压、股骨头坏死、阿尔茨海默病、矽肺病。

特殊病种处理：恶性肿瘤门诊治疗2个待遇年度期满后，直接转为恶性肿瘤康复治疗，若因病情需要进行门诊放化疗治疗的，需提供门诊放化疗治疗的相关证明，方可由恶性肿瘤康复治疗转为恶性肿瘤门诊治疗。

三、复审管理

1.商洛市基本医保门诊慢特病以自然年度为待遇享受周期，初次申请的零星月份不计入复审时限；对于有复审时限的病种以2024年为待遇享受初始年。

2.对于有复审时限的病种，参保人员应在复审期限截止前3个月内提供病种复审材料申请复审，申请复审时间为每年的10月1日—12月20日。

3.复审通过的，次年继续享受相应的慢特病病种待遇，待遇时限自复审通过的次年起重新计算。复审未通过的自原待遇期满之日起，不再享受门诊慢特病待遇。未按规定参加复审、复审资料不全的、检查治疗报告相关指征不达标的，待遇期截止后不再继续享受相应待遇。

四、复审所需资料

1.身份证明：患者本人有效身份证原件或复印件（儿童可提供户口本）；

2.近期医疗记录：近六个月两次二级及以上定点医疗机构与原鉴定通过病种相关，符合鉴定标准指征的门诊病历，相关检查化验报告单、用药记录及购药处方、诊断证明书（以上五项须同时满足）或近半年内在二级及以上定点医疗机构住院病历复印件。

五、复审流程

1.申请受理

线上复审：打开手机微信小程序搜索“慢病保险服务平台”点击复审→阅读复审指南，了解商洛市门诊慢特病政策和复审流程→上传身份证件（正反面）OCR识别基本信息（姓名、身份证号码）→手机号码→申请人进行人脸识别→获取验证码→选择复审病种→点击下一步→上传近六个月两次以上门诊病历（含二级及以上定点医疗机构诊断证明书，相关检查化验报告单、用药记录、门诊病历）→点击提交申报→等待审核（可随时查看复审进度，并查看审核结果）

线下办理：在市、县区政务大厅医保门诊慢特病服务窗口，递交有效身份证件复印件（身份证、儿童可提供户口本），近六个月两次以上门诊病历（含二级及以上定点医疗机构诊断证明书，相关检查化验报告单、用药记录、门诊病历）等，资料齐全准确，由窗口工作人员协助参保人完成信息填写及材料上传相关操作。

2.专家评审

专家依据参保人员提供的病情资料及相关指征指标，结合《陕西省基本医疗保险门诊慢特病病种（Ⅰ类）鉴定标准》及《商洛市基本医疗保险门诊慢特病病种（Ⅱ类）鉴定标准》，对参保人员的病情进行评估，判断其是否符合门诊慢特病待遇资格。

3.结果告知与查询

审核结果通过短信方式通知参保人员，参保人员也可登录微信小程序“慢病保险服务平台”进行查询。

六、特别提示

1.参保人员应按时申请复审，逾期未申请的，视为自动放弃门诊慢特病待遇资格，自复审期限截止之日起不再享受相关待遇。放弃门诊慢特病待遇资格后，若确需再享受门诊慢特病，可按新申请程序和标准再次申请慢特病，通过鉴定后按政策享受相关待遇。

2.2025年10-12月须参加复审的病种为：2023年12月31日之前已鉴定通过（享受）的以下病种：恶性肿瘤门诊治疗（需继续放化疗治疗的）、肺结核活动期、甲状腺功能异常、癫痫、病毒性肝炎、慢性肾小球肾炎、免疫性血小板减少症、儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）、高脂血症、骨关节炎（仅限膝关节）。

3.请您按时参加复审，若有疑问，请你电话咨询：

市本级 0914-2321023

商州区 0914-2332009

洛南县 0914-3200735或3200736

丹凤县 0914-3588508

商南县 0914-6376035

山阳县 0914-8321985

镇安县 5333198转1207

柞水县 0914-4321575

商洛市 0914-2030198