“再也不用填一些表表册册了，只要用手机端就可以和服务对象进行签约，工作量也比以前少了一半，可以用拥有大量的时间服务更多的群众，家医签约服务更精细。”

“现在医疗系统和公卫系统互通共享，慢病就诊患者医疗数据会实时上传到公卫系统，公卫系统就会进行慢病纳入管理提醒，我们通过平台提醒，及时排查、建档、电子签约，为居民提供用药指导、饮食调摄、健康教育、随访等服务。”色河铺镇卫生院家庭医生张珊说。

2023年以来，山阳县优化家医签约队伍，打造县域“数字健康一张网”信息系统，县镇村医疗机构信息互通共享、医疗与公卫服务数据实时互联，全面实施智慧签约，为群众提供全方位、全生命周期的健康服务。

团队阵容“2.0版”升“3.0版”。2023年以来，对家庭医生团队队员进行重新选配，在镇村两级医务人员组建的基础上，新增医共体总院下派的全科医生或内科医生，形成县、镇、村三级共同参与的家医签约工作新格局，各成员相互配合，提供覆盖“慢病”患者评估、干预、治疗、转诊、随访、体检、宣教的全流程健康服务，目前已组建全专融合型家庭医生团队63个，全面覆盖18个镇办。截至目前，家庭医生电子化签约服务对象263396人，总签约率74.35%，重点人群签约78172人，签约率87.37%。

家医签约“无纸化”到“精细化”。全面实行电子化签约服务，家庭医生通过手机端可以直接开展家庭医生签约、慢病随访等公卫服务，新诊断的慢病患者信息从医院信息系统同步自动推送至公卫系统并反馈给各村卫生室，慢病漏签和服务盲点问题得到改善，公卫服务更加精准。群众利用手机端可以查看自己的家庭医生签约信息、公共卫生服务记录、就诊记录和健康档案，数据实时更新，档案柜中的纸质“死档案”变为可随身携带随时更新的数字“活档案”。截至目前开放居民健康档案247473人，档案开放率69.71%，开放档案中个人查询档案3856人，动态记录档案82530份。

履约服务从“量变”到“质变”。在实现家庭医生电子化签约的同时，山阳县在全市率先推出“四高共管八病同防”（四高：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸；八病：冠心病、脑卒中、肾病综合征、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变、高尿酸血症、尘肺病）慢病三色管理模式，县镇村三级联动，建成慢病管理中心2个、慢病管理站18个、慢病管理点244个，慢病一站式健康管理阵地实现全覆盖，实现慢病“防、筛、诊、治、管”全周期管理，构建“黄标在分院、红标去总院、绿标村级管”的就医新格局。截至目前，纳入红标管理426人，黄标管理1815人，绿标管理3301人。