政府信息公开

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商南县“六个一”强化签约服务 推进健康扶贫
索 引 号 swjj/2024-00223 发布机构 商洛市卫生健康委员会
公开目录 公共卫生 发布日期 2018-10-26
名　 称 商南县“六个一”强化签约服务 推进健康扶贫

今年以来，结合健康扶贫工作实际，商南县全力推进慢性病签约管理工作，引导贫困群众树立“每个人都是自己健康第一责任人”的理念，提升健康素养。结合国家基本公共卫生服务项目，实行家庭医生签约“六个一”健康服务，有效维护了广大群众健康权益，推动健康扶贫工作。

重新组建一个家庭签约医生梯队。商南县统筹整合卫计系统人才队伍和卫生资源，由县、镇、村三级，共计395名医疗卫生人员组建了120个家庭医生服务梯队。其中，3家县级公立医院共抽调120名专业技术人员，形成一个村医、一个卫生院公卫专干、一个二级医院专业医生的1+1+1服务梯队，分别对口融入基层服务团队，加强家庭医生签约服务指导，更好的为贫困慢病患者提供有针对性的、个性化的健康咨询和基本医疗等健康服务管理。

签订一份服务协议书。家庭医生团队与贫困人口签订“家庭医生签约服务协议”，明确签约服务内容、方式、期限等事项，家庭医生团队按照协议规定，对贫困慢病患者的健康状况进行评估，做到重点关注、经常问诊、服务上门的全方位治疗体系，提供出诊服务和转诊指导等，确保每个慢病患者都能得到优质的治疗和康复指导。

进行一次免费健康体检。以镇办为单位，每年为贫困人口进行一次免费健康体检。根据体检筛查结果，精准健康评估、精准健康管理，及时将高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等慢病患者纳入重点管理范围，进行有针对性的出具健康处方，指导患者进行自我干预，全面提高贫困居民健康素养水平。

开展一次健康知识宣传活动。活动分为现场义诊和入户问诊，现场讲解家庭医生签约服务的好处、常规保养与禁忌、健康饮食、健康睡眠等问题，提供饮食、运动、心理等健康指导，开展高血压、糖尿病筛查，针对重病、慢病患者家庭还着重讲解就医过程与程序，讲解新农合报销流程、报销比例等具体规范，切实开展慢病群众的救治救助，提高广大人民群众的健康水平，杜绝“因病致贫”、“因病返贫”。

组织一次专家会诊。对贫困慢病患者，镇卫生院落实首诊职责，及时给予治疗，将病情控制不稳定的患者，及时转诊到县级医疗机构，县级医疗机构组织相关领域和专业的医疗专家开展一次健康会诊，为贫困慢病患者制定个性化治疗方案，并将慢病患者转回给基层家庭医生团队进行健康服务管理。

完善一份慢病健康档案。在基本公共卫生服务现有的健康档案的基础上，结合健康体检和疾病筛查结果，进一步完善贫困人口尤其是慢病患者的健康档案，逐步将健康档案信息与签约服务信息进行对接，提供健康档案的利用率。

商南县将进一步积极探索和丰富慢病签约服务的内容，从解决老百姓最需要解决的问题入手，让慢病家庭签约医师团队真正成为老百姓的健康守门人。

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