政府信息公开
| 索 引 号 | 20240415-201444-975 | 发布机构 | |||
| 公开目录 | 公共卫生 | 发布日期 | 2016-11-21 | ||
| 名 称 | 商洛市卫生和计划生育局关于印发商洛市肺结核患者诊疗相关费用统筹使用与服务包支付实施方案（试行）的通知 | ||||
| 时 效 | 主题分类 | 文 种 | |||
各县区卫计局，市直医疗卫生单位：
现将《商洛市肺结核患者诊疗相关费用统筹使用与服务包支付实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
商洛市卫生和计划生育局
2016年9月19日
商洛市肺结核患者诊疗相关费用统筹使用与
服务包支付实施方案（试行）
为切实推进新型结核病防治工作管理模式，落实结核病专病专策精准防控策略，规范结核病定点医院诊疗活动，切实减轻患者负担，结合我市经费实际，制订本实施方案。
一、经费的统筹使用
（一）初诊病人按照国家规定实施免费检查，包含初诊查痰和胸片,费用从中央转移支付和民生工程项目中全额列支，由各县区疾控中心支付定点医院。中央经费和省级经费中涉及确诊病例的随访查痰和胸片相关费用在服务包中由医保和农合疗提供。
（二）确诊的肺结核患者按照临床路径分别进入门诊慢性病和住院服务包支付方式，实行新型农村合作医疗单病种限额报销管理。
（三）乡镇、村级肺结核患者的管理费、报病费、追踪费从公共卫生均等化结核病项目中列支，县级在拨付中央经费和省级经费中涉及乡镇、村级的管理费、报病费、追踪费时不再下拨。
二、服务包支付执行标准
（一）诊疗支付费用
肺结核患者诊疗支付费用是指确诊患者在市、县定点医院就诊时发生的门诊和住院医疗费用，纳入医疗保险基金报销。在非定点医院就诊时发生的诊疗费用不在本方案支付范围。
（二）诊疗费用支付模式
定点医院需按照服务包要求提供服务。确因患者病情需要，开展超出服务包以外的结核病诊疗项目，定点医院须征得患者本人和医保同意后，合理超支部分按约定比例结算，无约定的由医院承担。肺结核同时合并其他疾病的合并症诊疗费用，按照该病原有渠道报销。
（三）服务包依据
依据《中国结核病防治规划工作指南》和卫生部下发的《肺结核门诊诊疗规范》、《初治菌阳肺结核临床路径》、《复治肺结核临床路径》、《耐多药肺结核临床路径》为依据，结合当地临床实际，对服务项目和比例略作调整。测算单价依据《陕西省医疗服务项目收费价格》二级医院收费标准。
（四）诊疗费用定额标准
1.普通肺结核初治患者门诊全疗程定额标准为3000元，其中报销2400元，患者自付600元，超出部分由医院承担。
2.普通肺结核复治患者门诊全疗程定额标准为4000元，其中报销3200元，患者自付800元，超出部分由医院承担。
3.普通肺结核患者住院全疗程定额标准为9000元，其中报销7200元，患者自付1800元，超出部分由医院承担。渗出性胸膜炎住院参考附件1-3服务包执行，并按照普通病例渠道报销。
4.耐多药肺结核（包括单耐利福平）患者住院（含门诊）全疗程定额标准为45000元。其中门诊定额费用（22个月）为27000元，其中报销21600元，患者自付5400元，住院费用（2个月）18000元，其中报销14400元，患者自付3600元，超出部分由医院承担。
5.初诊患者（可疑肺结核患者及涂阳密切接触者）门诊筛查的相关项目按照中央转移支付和民生工程项目规定执行免费政策，由各县区疾控中心支付相关医疗机构。
6.有条件的县区，应在上述支付标准的基础上，适当提高医保、民政救助支付额度，降低和减少患者支付费用。
三、费用结算和支付
患者在就诊时，须向定点医院出示身份证、医保卡（合疗证）。经定点医院确诊后，出具《肺结核门诊或住院治疗通知书》（附件3），由医疗机构向医保部门备案。患者治疗期间，医疗机构应按照约定时间填报《肺结核患者诊疗费用支出登记表》（附件5），与医保部门结算。定点医院与医保部门的费用结算原则上在现行医保政策的基础上，采取“先预付、后结算”的办法进行，具体结算办法和实施方案由县区卫生、医保、定点医院协商制定。
四、监管与考核
县区卫计局、医保等部门应加大对定点医疗机构服务质量进行监督检查和考核，全面有效落实结核病门诊、住院报销管理、临床医疗服务质量等各项规定，切实加强质量控制管理，确保项目工作规范有序运行。
五、方案中相关病例定义及释义
（一）肺结核病人
1.活动性肺结核。见中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）。
2.普通活动性肺结核患者
（1）初治病人。须符合以下条件之一：从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者；首次抗结核化疗，且为标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者；不规则化疗未满1个月的患者。
（2）复治病人。须符合以下条件之一：因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败或复发患者。
3.耐利福平肺结核患者。经实验室检测对利福平耐药的活动性肺结核患者。
4.肺结核并发症。肺结核作为基础性疾病而后续产生的一系列疾病，或具有与肺结核相同致病机理的疾病。比如咯血、气胸、脓胸、肺部感染，呼衰、心衰、其他部位结核等。
5．肺结核合并症。一般与肺结核没有因果关系或相同致病机理。比如结核病合并糖尿病，结核病合并艾滋病。
（二）定点医院
指定商洛市中心医院为市级定点医院和商州区定点医院，负责全市耐多药（含单耐利福平）肺结核病人的诊断、治疗和商州区非耐药结核病（含结核性胸膜炎）以及其他县非耐药结核病选择性就医患者的诊断、治疗。
各县卫计局指定本县定点医院，负责本县区非耐药肺结核（含结核性胸膜炎）的诊断、治疗。
（三）住院患者
1.血行播散型、空洞型肺结核；
2.存在严重合并症或并发症者；
3.出现较严重不良反应者需住院进一步处理者；
4.需有创操作（活检）或手术者；
5.合并症诊断不明确，需住院继续诊疗者；
6.传染性（涂阳）肺结核根据患者意愿住院。
7.其他情况需住院者。
耐利福平（包含耐多药）结核病患者均需收住院治疗，普通患者住院比例不超过50%。
附件：1.普通肺结核患者诊疗服务包
2.耐多药肺结核患者诊疗服务包
3.肺结核门诊/住院治疗通知书
4.肺结核患者诊疗登记表
5.肺结核患者诊疗费用支出登记表
附件1
普通肺结核患者诊疗服务包
|
时间 |
检查项目 |
频次 |
估算 比例* |
备注 |
|
治 疗 前 |
血常规 |
1次 |
100% |
如在筛查时已经做过且无异常，此处不再重复。 |
|
尿常规 |
1次 |
100% |
|
|
|
肝功能 |
1次 |
100% |
|
|
|
肾功能 |
1次 |
100% |
|
|
|
听力检查：音叉测听/电测听 |
1次 |
10% |
使用链霉素 |
|
|
视力、视野检查 |
1次 |
100% |
使用乙胺丁醇 |
|
|
心电图 |
1次 |
100% |
|
|
|
血糖 |
1次 |
100% |
|
|
|
尿妊娠试验 |
1次 |
20% |
育龄期妇女 |
|
|
治疗期间 |
涂片检查 |
3-4次 |
100% |
2/3/5/6/8月 |
|
胸片 |
2次 |
100% |
2月末和疗程结束 |
|
|
胸部CT |
1次 |
10% |
必要时 |
|
|
血常规 |
1次/月 |
100% |
治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
肝功能 |
1次/月 |
100% |
|
|
|
肾功能 |
1次/月 |
100% |
|
|
|
尿常规 |
1次/月 |
10% |
使用注射剂的患者 |
|
|
心电图 |
1次 |
10% |
必要时 |
|
|
听力检查 |
1次/月 |
10% |
使用链霉素患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
视力、视野检查 |
1次/月 |
100% |
使用乙胺丁醇患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
血糖 |
1次/月 |
15% |
糖尿病患者 |
估算比例* ：所有肺结核患者中估算需要做该项检查的比例。
表2 普通肺结核患者住院治疗检查服务包
|
时间 |
检查项目 |
频次 |
估算比例* |
备注 |
|
治 疗 前 |
血常规 |
1次 |
100% |
如在筛查时已经做过且无异常，此处不再重复。 |
|
尿常规 |
1次 |
100% |
|
|
|
便常规 |
1次 |
10% |
复治肺结核患者 |
|
|
肝功能 |
1次 |
100% |
|
|
|
肾功能 |
1次 |
100% |
|
|
|
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV） |
1次 |
100% |
|
|
|
血沉 |
1次 |
100% |
|
|
|
听力检查 |
1次 |
10% |
使用链霉素 |
|
|
视力、视野检查 |
1次 |
100% |
使用乙胺丁醇 |
|
|
心电图 |
1次 |
100% |
|
|
|
血糖 |
1次 |
100% |
|
|
|
尿妊娠试验 |
1次 |
20% |
育龄期妇女 |
|
|
治疗期间 |
住院诊疗 |
21天 |
|
|
|
住院护理 |
21天 |
|
|
|
|
日常护理 |
|
|
|
|
|
肌肉注射[2] |
|
|
|
|
|
静脉注射[3] |
|
|
|
|
|
住院支持服务 |
21天 |
|
|
|
|
床位服务 |
|
|
|
|
|
取暖服务 |
|
|
|
|
|
空调服务 |
|
|
|
|
|
涂片检查 |
3-4次 |
100% |
2/3/5/6/8月 |
|
|
胸片 |
2次 |
100% |
2月末和疗程结束 |
|
|
胸部CT |
1次 |
10% |
必要时 |
|
|
血常规 |
1次/月 |
100% |
治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
肝功能 |
1次/月 |
100% |
|
|
|
肾功能 |
1次/月 |
100% |
|
|
|
尿常规 |
1次/月 |
10% |
使用注射剂的患者 |
|
|
心电图 |
1次 |
10% |
必要时 |
|
|
听力检查 |
1次/月 |
10% |
使用链霉素患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
视力、视野检查 |
1次/月 |
100% |
使用乙胺丁醇患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
|
|
血糖 |
1次/月 |
15% |
糖尿病患者 |
适用对象：除外渗出性结核性胸膜炎外的普通肺结核患者
|
时间 |
检查项目 |
频次 |
估算 比例* |
备注 |
|
|
治 疗 前 |
血常规 |
1次 |
100% |
如在筛查时已经做过且无异常，此处不再重复。 |
|
|
尿常规 |
1次 |
100% |
|
||
|
便常规 |
1次 |
100% |
|
||
|
肝功能 |
1次 |
100% |
|
||
|
肾功能 |
1次 |
100% |
|
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|
电解质 |
|
|
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|
血沉 |
|
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|
||
|
PPD皮试 |
|
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|
血糖 |
1次 |
100% |
|
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|
C反应蛋白（CRP） |
|
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|
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|
凝血功能 |
|
|
|
||
|
D-二聚体 |
|
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||
|
结核抗体（ATA） |
|
|
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|
腺苷脱氨酶（ADA） |
|
|
|
||
|
血气分析 |
|
|
|
||
|
血肿瘤标志物 |
|
|
|
||
|
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） |
1次 |
100% |
|
||
|
听力检查 |
1次 |
10% |
使用链霉素 |
||
|
视力、视野检查 |
1次 |
100% |
使用乙胺丁醇 |
||
|
心电图 |
1次 |
100% |
|
||
|
尿妊娠试验 |
1次 |
20% |
育龄期妇女 |
||
|
治疗 期间 |
住院诊疗 |
21天 |
|
|
|
|
住院护理 |
21天 |
|
|
||
|
日常护理 |
|
|
|
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|
肌肉注射[2] |
|
|
|
||
|
静脉注射[3] |
|
|
|
||
|
住院支持服务 |
21天 |
|
|
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|
床位服务 |
|
|
|
||
|
取暖服务 |
|
|
|
||
|
空调服务 |
|
|
|
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|
涂片检查 |
3-4次 |
100% |
2/3/5/6/8月 |
||
|
痰培养分枝杆菌 |
|
|
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||
|
胸片 |
2次 |
100% |
2月末和疗程结束 |
||
|
胸部B超 |
|
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|
胸部CT |
1次 |
10% |
必要时 |
||
|
胸液 检查 |
常规 |
|
|
|
|
|
生化 |
|
|
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|
结核抗体（ATA） |
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腺苷脱氨酶（ADA） |
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肿瘤标志物 |
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乳糜试验 |
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涂片找抗酸杆菌 |
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培养分枝杆菌 |
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|
普通致病菌培养 |
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|
普通致病菌药敏 |
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细胞学检查 |
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|
TB-DNA噬菌体法（血性胸液除外） |
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|
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|
血常规 |
1次/月 |
100% |
治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
||
|
肝功能 |
1次/月 |
100% |
|
||
|
肾功能 |
1次/月 |
100% |
|
||
|
尿常规 |
1次/月 |
10% |
使用注射剂的患者 |
||
|
心电图 |
1次 |
10% |
必要时 |
||
|
听力检查 |
1次/月 |
10% |
使用链霉素患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
||
|
视力、视野检查 |
1次/月 |
100% |
使用乙胺丁醇患者，治疗开始时第一个月做1-2次，以后每月1次 |
||
|
血糖 |
1次/月 |
15% |
糖尿病患者 |
||
|
痰普通致病菌培养 |
|
|
|
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|
痰找癌细胞 |
|
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|
细胞免疫指标 |
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|
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|
风湿性疾病检查 |
|
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|
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|
肺功能 |
|
|
|
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|
种类 |
处理方法 |
所需检查/药物 |
|
单纯胃肠反应处理：40% |
对症处理(5次） |
吗丁啉（每天8片，每片0.6元，10天） |
|
胃复安（每天6片，每片0.03元，10天) |
||
|
阿托品（每天6片，每片0.03元，10天） |
||
|
肝脏毒性处理（不包括肝衰竭）：15% |
肝功能检查、保肝治疗（包括降酶、保护肝细胞，促进干细胞生长，解毒）、适当补液（1.5次） |
肝功能检查 |
|
保肝治疗（14天、150元/天） |
||
|
肾脏毒性处理：5% |
停药、肾功能检查，尿常规检查，停药，补液利尿，补充必需氨基酸。急性重症药物中毒，必要时可透析。（1.5次） |
肾功能检查 |
|
尿常规检查 |
||
|
必需氨基酸（14天，20元/次，1次/天） |
||
|
透析（500元/次，最多2次） |
||
|
耳毒性和前庭功能障碍处理：2% |
首先停药，给予支持治疗，并监测听力 |
烟酸 |
|
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
||
|
ATP（每天2支，一次一支，0.7元/支，14天） |
||
|
电解质紊乱处理：0% |
停药、监测K、Na、Ca、Cl，纠正紊乱 |
监测（两次，每次16元） |
|
纠正紊乱（7天，每天5元） |
||
|
关节痛或肌肉痛处理：25% |
停药，查血尿酸，对症治疗（2次） |
血尿酸（化验5元，采血4元） |
|
别嘌呤醇（每天3片，0.18元/片，30天) |
||
|
布洛芬（每天3片，0.76元/片，30天) |
||
|
血液系统损害处理（白细胞减低）：10% |
停药、血常规检查，骨髓穿刺（严重者），对症治疗，监测 |
血常规检查（4次，每次20元） |
|
利可君（每天3片，0.83元/片，30天) |
||
|
鲨肝醇（每天3片,0.05元/片，30天) |
||
|
过敏反应处理：15% |
停药、检查血、尿常规，肝肾功能，对症抗过敏性治疗 |
血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、尿常规检查 |
|
地塞米松（每天2支，4天，每支0.23） |
||
|
苯海拉明（每天3片，4天，0.5/片) |
||
|
外周神经炎处理：5% |
停药、对症处理 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
|
视神经炎处理：2% |
停药、眼科会诊、对症处理 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
|
中枢神经病变：10% |
停药、精神科会诊 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.02元/片） |
|
种类 |
处理方法 |
所需检查/药物 |
|
咯血处理：2% |
首先血常规、血型检查、配血，止血治疗（包括静脉、口服）、镇静，抗感染处理，拍胸片了解肺部情况 |
血常规 |
|
血型 |
||
|
配血 |
||
|
出凝血时间（凝血功能） |
||
|
脑垂体后叶素（1元/支，2支） |
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|
止血环酸 |
||
|
服用止血药（7天） |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，7天） |
||
|
胸片一次 |
||
|
气胸处理：1% |
首先血常规检查，胸腔闭式引流术，单纯水封瓶引流，抗感染治疗，动态观察，拍胸片了解肺部情况 |
血常规 |
|
胸腔闭式引流术 |
||
|
水封瓶（双瓶） |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，7天） |
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|
中换药一次 |
||
|
胸片2次 |
||
|
肺部感染处理：30%（其中10%住院，20%门诊） |
血常规检查，痰普通细菌、真菌培养及药敏试验，抗感染治疗，胸片检查，对症处理 |
血常规 |
|
痰普通细菌培养及药敏 |
||
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痰真菌培养及药敏 |
||
|
吸氧 |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，14天） |
||
|
胸片2次 |
||
|
心衰：2% |
首先心电图检查，电解质检查；强心，利尿，抗感染治疗 |
心电图或心电监护 |
|
电解质 |
||
|
血常规 |
||
|
尿常规 |
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|
肝功能 |
||
|
肾功能 |
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|
胸片2次 |
||
|
吸氧（14天） |
||
|
强心（每天3元，5天） |
||
|
利尿（每天1元，7天） |
||
|
抗感染（每天300元，14天） |
||
|
呼衰：2% |
首先心电图检查，电解质检查，血气分析；抗感染治疗 |
心电图或心电监护 |
|
电解质 |
||
|
血常规 |
||
|
尿常规 |
||
|
肝功能 |
||
|
肾功能 |
||
|
胸片3次 |
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|
吸氧（14天） |
||
|
呼吸兴奋剂（7天） |
||
|
祛痰、解痉、平喘（每天20元，14天） |
||
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抗感染（每天500元，14天） |
||
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手术治疗：2% |
内科治疗无效的大咯血、气胸； 内科治疗后持续排菌的空洞； 内科治疗无效的结核瘤； 一侧出现损毁或合并支扩，反复咯血感染； 支气管狭窄或支气管胸膜瘘，脓胸； 纵膈淋巴结核有压迫症状； 经正规的MDR/XDR治疗后仍持续排菌且有手术适应症者； 需与肺癌鉴别诊断； |
手术治疗 |
|
组别 |
药品名称 |
|
一组 |
异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb）、FDC |
|
二组 |
链霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm） |
|
三组 |
氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx） |
|
四组 |
丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨水杨酸（PAS）、对氨水杨酸异胭肼（Pa） |
|
五组 |
氯法齐明（Cfz）、克拉霉素（Clr）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、利柰唑胺（Lzn）、亚胺培南/西司他丁（Im/Ci）、高剂量异烟肼 |
|
患者类型 |
化疗方案 |
|
初治普通肺结核 |
2HRZE/4HR |
|
复治普通肺结核（包括单耐异烟肼） |
2HRZES/6HRE |
|
单耐利福平 |
8 H Z Cm（Am）Lfx（mfx）Pto Cs（PAS）/12 H Z Lfx（mfx）Pto Cs（PAS） |
适用范围：上表化疗方案仅用于成本测算
药物选择比例：70%用CM，30%用Am；60%用Lfx，40%用Mfx；70%用Cs，30%用PAS
表8不同症状对症治疗服务包
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症状 |
所需检查/药物 |
|
咳嗽咳痰：50% |
口服复方甘草片、甘草合剂等 |
|
胺溴索 |
|
|
乙酰半胱氨酸 |
|
|
发热：10% |
酒精物理降温 |
|
意施丁 |
|
|
胸痛：5% |
去痛片 |
|
喘息：5% |
氨茶碱 |
耐多药肺结核患者诊疗服务包
|
检查项目 |
次数 |
估算 比例* |
备注 |
|
药敏试验（二线） |
1次 |
10% |
专家意见 |
|
快速诊断（Genechip） |
1次 |
- |
免费提供，含菌种鉴定 |
|
快速诊断（GeneXpert） |
1次 |
- |
免费提供，含菌种鉴定 |
|
快速诊断（Hain） |
1次 |
- |
免费提供，含菌种鉴定 |
表2 耐多药肺结核患者治疗检查项目
|
时间 |
项目 |
频次 |
估算比例* |
备注 |
|
住院前 |
门诊挂号 |
1次 |
100% |
|
|
心电图检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
腹部B超检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
胸片检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV） |
1次 |
100% |
|
|
|
血常规检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
血糖检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
尿常规检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
便常规 |
1次 |
100% |
|
|
|
血沉或C反应蛋白 |
1次 |
100% |
|
|
|
肝功能检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
肾功能检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
电解质检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
听力检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
视力、视野检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
眼底检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
促甲状腺素检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
尿妊娠试验 |
1次 |
20% |
育龄期妇女 |
|
|
住院 期间 |
住院诊疗 |
60天 |
100% |
|
|
住院护理 |
60天 |
100% |
|
|
|
日常护理 |
|
100% |
|
|
|
肌肉注射[2] |
|
100% |
|
|
|
静脉注射[3] |
|
100% |
|
|
|
住院支持服务 |
60天 |
100% |
|
|
|
床位服务 |
|
100% |
|
|
|
取暖服务 |
|
100% |
|
|
|
空调服务 |
|
100% |
|
|
|
住院 期间 |
涂片检查 |
2次*2标本 |
100% |
|
|
罗氏培养 |
2次 |
100% |
|
|
|
胸片检查 |
2次 |
100% |
出院时检查 |
|
|
CT |
1次 |
10% |
必要时 |
|
|
血常规检查 |
2次 |
100% |
|
|
|
尿常规检查 |
2次 |
100% |
|
|
|
肝功能检查 |
2次 |
100% |
|
|
|
肾功能检查 |
2次 |
100% |
|
|
|
听力检查：音叉测听/电测听 |
1次 |
100% |
|
|
|
电解质检查（钾、镁、钙） |
1次 |
100% |
|
|
|
视力、视野检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
眼底检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
促甲状腺激素检查 |
1次 |
100% |
|
|
|
出院后 |
门诊挂号 |
13次 |
100% |
22次（XDR） |
|
涂片检查 |
13次*2标本 |
100% |
22次*2标本 |
|
|
罗氏培养 |
13次*2标本 |
100% |
22次*2标本 |
|
|
药敏试验(6月末） |
1 |
40% |
|
|
|
胸片检查 |
5次 |
100% |
7次 |
|
|
血常规检查 |
13次 |
100% |
22次 |
|
|
尿常规检查 |
13次 |
100% |
22次 |
|
|
肝功能检查 |
13次 |
100% |
22次 |
|
|
肾功能检查 |
13次 |
100% |
22次 |
|
|
听力检查：音叉测听/电测听 |
3次（半年一次） |
100% |
5次（半年一次） |
|
|
眼底检查 |
3次（半年一次） |
100% |
5次（半年一次） |
|
|
视力、视野检查 |
3次（半年一次） |
100% |
5次（半年一次） |
|
种类 |
处理方法 |
所需检查/药物 |
|
单纯胃肠反应处理 耐多药：80% |
对症处理(5次） |
吗丁啉（每天8片，每片0.6元，10天） |
|
胃复安（每天6片，每片0.03元，10天) |
||
|
阿托品（每天6片，每片0.03元，10天) |
||
|
肝脏毒性处理（不包括肝衰竭） 耐多药：30% |
肝功能检查、保肝治疗（包括降酶、保护肝细胞，促进干细胞生长，解毒）、适当补液（1.5次） |
肝功能检查 |
|
保肝治疗（14天、150元/天） |
||
|
肾脏毒性处理 耐多药：5% |
停药、肾功能检查，尿常规检查，停药，补液利尿，补充必需氨基酸。急性重症药物中毒，必要时可透析。（1.5次） |
肾功能检查 |
|
尿常规检查 |
||
|
必需氨基酸（14天，20元/次，1次/天） |
||
|
透析（500元/次，最多2次） |
||
|
耳毒性和前庭功能障碍处理 耐多药：5% |
首先停药，给予支持治疗，并监测听力 |
烟酸 |
|
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
||
|
ATP（每天2支，一次一支，0.7元/支，14天） |
||
|
电解质紊乱处理 耐多药：7% |
停药、监测K、Na、Ca、Cl，纠正紊乱 |
监测（两次，每次16元） |
|
纠正紊乱（7天，每天5元） |
||
|
关节痛或肌肉痛处理 耐多药：30% |
停药，查血尿酸，对症治疗（2次） |
血尿酸（化验5元，采血4元） |
|
别嘌呤醇（每天3片，0.18元/片，30天) |
||
|
布洛芬（每天3片，0.76元/片，30天) |
||
|
血液系统损害处理（白细胞减低） 耐多药：10% |
停药、血常规检查，骨髓穿刺（严重者），对症治疗，监测 |
血常规检查（4次，每次20元） |
|
利可君（每天3片，0.83元/片，30天) |
||
|
鲨肝醇（每天3片,0.05元/片，30天) |
||
|
过敏反应处理 耐多药：15% |
停药、检查血、尿常规，肝肾功能，对症抗过敏性治疗 |
血常规检查 |
|
肝功能检查 |
||
|
肾功能检查 |
||
|
尿常规检查 |
||
|
地塞米松（每天2支，4天，每支0.23） |
||
|
苯海拉明（每天3片，4天，0.5/片) |
||
|
外周神经炎处理 耐多药：5% |
停药、对症处理 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
|
视神经炎处理 耐多药：2% |
停药、眼科会诊、对症处理 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.01元/片） |
|
中枢神经病变 耐多药：10% |
停药、精神科会诊 |
复合维生素B（每天6片，60天，0.02元/片） |
表4 耐多药肺结核患者并发症治疗服务包
|
种类 |
处理方法 |
所需检查/药物 |
|
咯血处理 耐多药：10% |
首先血常规、血型检查、配血，止血治疗（包括静脉、口服）、镇静，抗感染处理，拍胸片了解肺部情况 |
血常规 |
|
咯血处理 耐多药：10% |
首先血常规、血型检查、配血，止血治疗（包括静脉、口服）、镇静，抗感染处理，拍胸片了解肺部情况 |
血型 |
|
配血 |
||
|
出凝血时间（凝血功能） |
||
|
脑垂体后叶素（1元/支，2支） |
||
|
止血环酸 |
||
|
服用止血药（7天） |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，7天） |
||
|
胸片一次 |
||
|
气胸处理 耐多药：5% |
首先血常规检查，胸腔闭式引流术，单纯水封瓶引流，抗感染治疗，动态观察，拍胸片了解肺部情况 |
血常规 |
|
胸腔闭式引流术 |
||
|
水封瓶（双瓶） |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，7天） |
||
|
中换药一次 |
||
|
胸片2次 |
||
|
肺部感染处理 耐多药：60% |
血常规检查，痰普通细菌、真菌培养及药敏试验，抗感染治疗，胸片检查，对症处理 |
血常规 |
|
痰普通细菌培养及药敏 |
||
|
痰真菌培养及药敏 |
||
|
吸氧 |
||
|
抗感染处理药物（每天150元，14天） |
||
|
胸片2次 |
||
|
心衰 耐多药：5% |
首先心电图检查，电解质检查；强心，利尿，抗感染治疗 |
心电图或心电监护 |
|
电解质 |
||
|
血常规 |
||
|
尿常规 |
||
|
肝功能 |
||
|
肾功能 |
||
|
胸片2次 |
||
|
吸氧（14天） |
||
|
强心（每天3元，5天） |
||
|
利尿（每天1元，7天） |
||
|
抗感染（每天300元，14天） |
||
|
呼衰 耐多药：5% |
首先心电图检查，电解质检查，血气分析；抗感染治疗 |
心电图或心电监护 |
|
电解质 |
||
|
血常规 |
||
|
尿常规 |
||
|
呼衰 耐多药：5% |
首先心电图检查，电解质检查，血气分析；抗感染治疗 |
肝功能 |
|
肾功能 |
||
|
胸片3次 |
||
|
吸氧（14天） |
||
|
呼吸兴奋剂（7天） |
||
|
祛痰、解痉、平喘（每天20元，14天） |
||
|
抗感染（每天500元，14天） |
||
|
手术治疗 耐多药：2% |
1. 内科治疗无效的大咯血、气胸； 2. 内科治疗后持续排菌的空洞； 3. 内科治疗无效的结核瘤； 4. 一侧出现损毁或合并支扩，反复咯血感染； 5. 支气管狭窄或支气管胸膜瘘，脓胸； 6. 纵膈淋巴结核有压迫症状； 7. 经正规的MDR/XDR治疗后仍持续排菌且有手术适应症者； 需与肺癌鉴别诊断； |
手术治疗 |
|
组别 |
药品名称 |
|
一组 |
异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb）、FDC |
|
二组 |
链霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm） |
|
三组 |
氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx） |
|
四组 |
丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨水杨酸（PAS）、对氨水杨酸异胭肼（Pa） |
|
五组 |
氯法齐明（Cfz）、克拉霉素（Clr）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、利柰唑胺（Lzn）、亚胺培南/西司他丁（Im/Ci）、高剂量异烟肼 |
|
患者类型 |
化疗方案 |
|
单耐利福平 |
8 H Z Cm（Am）Lfx（mfx）Pto Cs（PAS） /12 H Z Lfx（mfx）Pto Cs（PAS） |
|
耐多药 |
8 Z Cm（Am）Lfx（mfx）Pto Cs（PAS） /12 Z Lfx（mfx）Pto Cs（PAS） |
|
广泛耐药 |
8 Z Cm（Am） Mfx Pto Clr Amx/Clv PAS /22 Z Mfx Pto Clr Amx/Clv PAS |
适用范围：上表化疗方案仅用于成本测算
耐多药患者比例：单耐利福平占40%，耐多药占54%，广泛耐药占6%。
药物选择比例：70%用CM，30%用Am；60%用Lfx，40%用Mfx；70%用Cs，30%用PAS
|
症状 |
所需检查/药物 |
|
咳嗽咳痰耐多药：80% |
口服复方甘草片、甘草合剂等 |
|
胺溴索 |
|
|
乙酰半胱氨酸 |
|
|
发热 耐多药：20% |
酒精物理降温 |
|
意施丁 |
|
|
胸痛 耐多药：10% |
去痛片 |
|
喘息 耐多药：10% |
氨茶碱 |
附件3
肺结核患者门诊/住院治疗通知书
治疗类型：门诊□ 住院□ 门诊号： 住院号：
患者分类：普通（利福平敏感）患者（初治□ 复治□）
耐利福平患者□
|
姓名 |
|
性别 |
|
年龄 |
|
登记号 |
|
||||
|
住址或单位 |
|
||||||||||
|
居民身份证号 |
|
医保证号 |
|
||||||||
|
付费类别：职工医保□ 居民医保□ 新合疗□ 贫困救助□ 自费□ 其他□ |
|||||||||||
|
预交款 |
|
实交款 |
|
||||||||
|
治疗起始时间 |
|
治疗终止时间 |
|
||||||||
|
治疗前诊断 |
|
||||||||||
|
治疗后诊断 |
|
合并症 |
|
||||||||
|
主治医师签名： |
医院审核意见： |
||||||||||
|
医保部门审批意见： |
民政部门审批意见： |
||||||||||
|
备注： |
|||||||||||
附件4
肺结核患者诊疗登记表
|
登记号 |
病案号 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
住址或单位 |
始治 日期 |
登记分类 |
医保类型 |
医疗救助 审批日期 及编号 |
备注 |
|
1、 初治 2、 复治 3、 耐多药 |
1、 城镇职工 2、 城镇居民 3、 新农合 4、 无医保 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
填表说明：1、登记号、患者病案号、姓名、性别、年龄、现住址、登记分类、均来源于结核病患者登记本。
2、医保类型，医疗救助编号均由定点医院向患者和民政部门获取。
附件5
结核病患者诊疗费用支出登记表
患者姓名： 居民身份证号：
患者登记号： 医疗保险号： 医疗救助编号：
医疗保险类型：□新农合 □城镇职工 □城镇居民 □无医保
诊断情况：□普通初治 □普通复治 □耐多药（含单耐）
|
就诊 次数 |
就诊 时间 |
治疗 方式 |
服务包内费用（元） |
服务包外费用（元） |
||||
|
检查费 |
药费 |
小计 |
检查费 |
药费 |
小计 |
|||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计 |
|
|
|
|
|
|
||
商洛市人民政府办公室主办 商洛市卫生健康委员会承办 联系电话：0914-2313650
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