关于对市政协五届二次会议第304号提案的答复函

寇立亚委员:

感谢您为卫健工作贡献智慧和力量，您提出的《关于加快紧密型县域医共体建设的建议》收悉。我们经过认真研究和分析，对您的提案答复如下:

为深入贯彻习近平总书记和孙春兰副总理调研三明医改指示精神，严格落实国家卫生健康委办公厅《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》总体要求，在继续深化和完善各项改革措施的基础上，着力加快紧密型县域医共体建设。2019年丹凤县、镇安县被省政府确定为紧密型县域医共体建设试点县，2022年我市又在山阳县、洛南县、柞水县开展试点，今年商州区、商南县积极启动建设，目前，全市已组建紧密型县域医共体13个，涵盖13个县级医疗机构、89个乡镇卫生院、1244个村卫生室。

一、关于“强化统筹，提升紧密型县域医共体管理水平”问题。在推行一体化管理方面：坚持以三大体系为统领，不断提升紧密型县域医共体管理水平。一是建立政府主导体系。县级层面成立以县委书记、县长为主任的医共体管理委员会，负责管理、考核等重大工作。印发了《紧密型县域医共体建设实施方案》和《紧密型医共体工作责任清单》，明确工作内容，夯实部门职责。医共体总院实行党委领导下的院长负责制，明确党委书记和院长的权责，提升改革整体协同性。建立《医共体总院章程》和《医共体任务清单》，确保各项改革任务顺利推进。二是建立医疗服务体系。结合各县级医疗机构服务能力和医疗机构分布特点，采取自愿原则，整合镇办卫生院，组建县医院、县中医医院、县妇幼保健院3家医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，形成县、镇、村三级联动的责任、利益、管理、服务、发展为一体的服务体系。充分发挥总院在管理、技术等方面的优势，成立“一办五中心”，定人、定岗、定职责，实行扁平化管理。三是建立指导督导体系。确立以“补短板、强弱项、堵漏洞，严标准、抓规范、提质量，转理念、强学习、重服务”的紧密型医共体分院建设的指导方向。强化医共体办公室职责，落实两张清单，即任务清单、指标考核清单；提升三项机制，即业务指导机制、人才培养机制、效能机制；加强四个专家组的能力建设，即督导检查组、业务指导组、慢病签约组、培训义诊组，不断提高工作的能动性和协同性。建立月台账、季销号、年排名制度，对以县域就诊率、基层首诊率、医疗费用增幅、药占比和患者满意率等重点指标进行监控排名，对业务指导、培训培养、科室共建和人员下沉情况进行量化考核，确保医共体建设工作顺利推进。

在加大财政投入方面：近年来，市县财政部门严格落实推动综合医改有关要求，足额落实对公立医院的长效补偿机制。将县级综合医院在编在岗人员基础工资的70%、县级中医医院、妇幼保健院在编在岗人员基础工资的100%纳入财政预算；对镇办卫生院在编在岗人员、县镇医疗卫生机构离退休人员工资全额纳入财政保障。对于公立医院执行药品零差率销售减少的合理收入，通过省、市、县财政按照4:3:3比例予以补偿；对耗材零差率销售减少的合理收入，通过调整医疗服务价格补齐；基本建设、设备购置等医疗规划内支出，市县公立医院地方财政按照一定比例补助、乡镇卫生院由财政全额投入。据统计，2019年至2022年以来各级财政对公立医院综合改革投入补助152159.2万元。2022年省财政为我市医共体建设成效明显的镇安县拨付30万元医共体科室共建专项资金，并从2023年开始分批为各医共体拨付30万元/年的科室共建专项资金（第一批丹凤县、镇安县资金已到位），下一步我们将向财政部门积极争取资金，根据医共体建设成效，对效果明显的医共体实施奖励补助。

二、关于“筑牢基础，增强紧密型县域医共体服务能力”。 一是建立上下联动机制，在服务水平上不断强化。通过三级医院对口帮扶县级医院，总院能力不断提升，商南县医院、山阳县医院积极创建“三级”医院，同时总院选派副主任以上职称医师、护（师）士脱产服务分院，通过“传帮带”、“科室共建”的形式不断提高分院服务水平。结合“优质服务基层行”活动，定期对分院通过以查代训，以训示范的方式不断强化医疗服务能力，卫生院定期安排全科医师下乡开展巡诊、义诊活动，为推进分级诊疗、康复在基层奠定基础。用足用活人才引进政策，为县及县以下医疗卫生机构招聘本科医学生350人。二是加快建设县域“互联网+医疗健康”信息平台。加强智慧医院建设，借助信息化平台、微信等实现医共体内远程会诊、远程影像、远程心电，分院、总院实现同质化诊疗。山阳县由县人民医院、县中医医院分别建设心电诊断中心，为18个镇办卫生院和244个村卫生室各配备一套心电采集盒，实现镇村操作，县级诊断，满足人民群众医疗服务需求，确保每一位危重心脏病患者得到及时救治，打通患者“急救高速路”。丹凤县、镇安县由县人民医院建设心电诊断中心，实现县镇村“心电一张网”。利用互联网开展诊疗服务的同时，提升电子病历质量和便民服务措施。2022年二级及以上公立医院电子病历评级，四级1个，三级5个，二级4个。二级及以上公立医疗机构普遍实行线上线下一体化支付，提代缴费支付和一站式医保结算便民服务。实行“前台综合受理、后台分类审核、任务智能推送、统一窗口出件”集成式经办模式，取消5类证明材料审验，单次业务最长8分钟办结。向社会力量购买门诊慢特病经办服务，实现“网上办理、一站服务”。三是强化医防协同机制。推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，强化专业指导，推进疾病三级预防和连续管理。组建医共体内家庭医生团队897个，实行1+1+X(1名村医+1名镇办卫生院医生+总院服务团队)模式。将公卫项目和临床多学科融合，实现全周期的健康管理，截至目前，全市共签约149.7万人，签约率73.5%。建立医防融合工作考核制度，以“家庭医生签约服务团队”为单位，考核基本公卫项目、基本医疗和家庭医生服务情况等，将考核结果与团队绩效挂钩，确保做实、做细服务项目。搭建医共体内区域健康平台，积极开展“医共体”城乡一体信息化建设，实现医疗信息和公卫服务全面融合，为县域内实现居民全生命周期健康管理打下基础。

三、关于“完善机制，不断激发紧密型县域医共体发展活力”的问题。一是完善医疗服务价格补偿机制。商洛市医疗保障局2022年2月15日印发《商洛市医疗保障局关于转发陕西省医疗服务项目价格（2021版）的通知》增加二级医院医疗服务项目价格49项，增加一级医院医疗服务项目价格1255项，将6周岁（含）以下儿童手术价格加收10%提高到20% ,将中医特色优势突出的22项医疗服务项目价格上调15%。理顺基层医疗机构检验、诊疗、康复、中医等1281项医疗服务项目价格，由原来二级医院价格的75%提高到80%。新增修订了161项/类医疗服务项目价格，并对临床诊疗类、经血管介入诊疗、手术治疗三类说明进行了修订。因目前市级没有调整价格权限，仅执行落实省级调价政策。关于在医共体内实行上转患者减掉分院已支付门槛费、下转患者免住院门槛费和医共体内统一用药目录问题，我们正积极和医保部门沟通协调，并在7月份省医改领导小组秘书处来我市调研时作为紧密型医共体建设重要堵点问题专题反映，希望很快得到解决。二是创新人才薪酬保障机制。2022年7月，人社、卫健、财政、医保等四部门联合印发了《公立医疗机构薪酬制度改革实施方案》，在公立医院推行“两个允许”，丹凤县、镇安县、山阳县已落地实施，其他县区正积极推进中。乡镇卫生院推行“公益一类保障二类绩效管理”、探索“县管镇用、镇管村用”等政策。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，将绩效工资调整在同级事业单位绩效工资水平2倍以内，主要负责人薪酬水平不得超过本院医务人员平均薪酬水平的3倍，班子成员的年薪为医院主要负责人薪酬水平的0.6-0.8倍。完善相关配套政策，通过对派驻人员在职称晋升、职务调整、绩效分配等方面倾斜激励机制，真正实现了医共体内人员统一调配、双向交流的机制。开展岗位价值评价工作，对胜任各个岗位所需要的知识技能、岗位责任、岗位风险、负荷压力、沟通能力、创新变革等六个方面进行分析与评比，确定全院各岗位的岗位系数，确保绩效工资向一线、向专业技术骨干岗位倾斜，同时兼顾新入职工作人员的待遇。卫健部门制定科学的考核评价办法，进行考核，将考核评价结果与医务人员薪酬挂钩，合理调整绩效工资水平。通过不断探索改进，各级公立医疗机构薪酬制度更加合理，医务人员积极性得到充分调动，不断提高医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的医疗服务需求，有效地缓解人民群众看病难、看病贵的问题。

最后，再次感谢您对卫健工作的支持和关注，我们期待和您一起努力，共同推动卫健事业的发展和繁荣。

商洛市卫生健康委员会

2023年8月29日

(联系人:赵飞凤，电 话:0914-2322717)