关于对市五届人大四次会议第78号建议的答复函

杜涛代表：

你提出的《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的建议》已收悉，现答复如下。

一、关于“基层卫生院应向社区服务的功能转变，保持基本的医疗功能，重点提供日常常见病、多发病的诊治，慢病管理、康复医疗等，重点强化院外急救功能，承担辖区内急危重病的院外急救及转运任务，方便急症病人第一时间进县级医院进一步治疗”的建议。

乡镇卫生院是筑牢农村三级医疗卫生服务网底的坚实基础，为加强全市院前急救体系建设，不断提升基层医疗季候急救能力和水平，提高偏远地区急危重症救治成功率，更好满足人民群众日益增长的院前医疗急救服务需求，我市积极推进基层医疗机院前急救站建设工作。一是完善院前急救体系。我委高度重视院前急救工作，针对基层急救能力不足的问题，4月份我们下发了《关于印发商洛市急救分站建设工作方案的通知》（商卫发〔2024〕21号），要求每个县区根据区域布局，至少建设3家以上乡镇急救分站，对急救分站的建设标准、建设内容、建设规划和日常运行管理提出了具体要求，将急救分站建设工作列为年度重点工作以及各县区目标责任考核重点内容，进行安排部署，主要领导多次深入各类医疗机构调研、督导，精心谋划建设方案，聚焦重点建设任务，挂图作战，攻坚突破，形成了高层决策，高位协调、高效推进的工作格局。二是合理规划急救分站。各县区综合考虑地域位置、交通条件、人口分布、医疗服务能力等因素，合理布局农村医共体医院急救站点。目前，山阳县已在6个镇中心卫生院设置院前急救分站，12个镇卫生院设立急救点，通过物理网络的搭建，原本最偏远乡镇往返6小时急救车程现在只需30分钟即可施救，极大程度缩短了急救时间，大幅提升了危重患者救治率。商南县一改以往120急救车统一从县医院出发的惯例，本着“就近、及时、快速”的原则，合理布局镇卫生院急救站点，在3个镇中心卫生院设置院前急救分站，由县医院安排救护车辆，选派司机、医生、护士常驻急救分站。洛南县今年拟在石坡、古城、保安等3个镇设立急救分站，目前石坡急救分站硬件设施目前已基本完成，其他2个急救分站建设正在加快推进。三是促进医疗资源共享。针对基层医疗卫生机构专业人员短缺的问题，山阳县积极推进医共体内互联网+医共体服务平台建设，将现有的HIS、LIS、PACS和EMR等各项业务应用系统和信息资源进行整合，开通了县镇远程门诊、远程心电、远程影像、远程彩超等业务，打通县镇医疗机构之间的信息壁垒，实现“一朵云”服务，“一平台”管理，“一张网”运行，实现基层检查、县级诊断、结果互认、信息共享，真正做到让数据多跑路，让患者少跑腿。目前该经验做法被我委在全市范围推广，各县区正在加快进度实施。

截至目前，我市积极打造30分钟急救圈，规划建设29个急救分站，已经建成投用9个，结合医共体总院立胸痛救治中心，在9个急救分站建设胸痛救治单位。山阳县心电一张网覆盖18个镇办和244个村，商南县心电一张网已经通到镇级，持续向村级延伸，远程影像系统建成并投用。2024年第一季度全市卫生院门急诊量为24.24万人次，同比增长7.87%，住院1.5万人次，同比增长34.83%，基层首诊率大幅提升。

二、关于“加大政府对基层卫生院的投入力度，改善基础设施，更新设备，提高服务能力”的建议。“强基层”是深化医药卫生体制改革的根本要求，是贯彻落实以基层为重点的新时代卫生健康工作方针的重要内容。我委高度重视基层卫生工作，持续改善基层医疗卫生机构“硬件”条件。一是积极实施县域医疗卫生机构能力建设项目。自2021年启动实施县域医疗服务与保障能力提升项目，我委联合财政局累计下拨资金4000万，专项用于提升基层医疗机构中医药等特色科室建设水平，配备和提档升级医疗设施设备，推进基层发热诊室建设。2023年争取中央预算内能力提升项目资金400万元，用于2个卫生院的医疗设备购置。二是加大物资设施储备力度。2023年初，为积极应对农村地区传染病突发问题，落实农村地区疫情防控药品供应县区政府负责制，针对农村地区重点人群，采取政府购买方式，免费发放治疗康复包4.57万份。及时下拨192万元“关口前移”基层疫情补助资金，加强基层救护车辆、氧疗设备、防治药品储备力度，提高基层诊疗能力，共配备救护车120辆、指夹式血氧仪7461个、制氧机471台、便携式肺功能仪91台。三是积极推进县域医疗次中心建设。依托紧密型县域医共体建设，统筹考虑地理位置、服务人口、综合实力等因素，确定14个乡镇卫生院为县域医疗次中心，重点给予项目、资金和人员等倾斜支持。其中，丹凤县竹林关镇卫生院争取国家专项债券项目，投资1.3亿元建设县域医疗次中心，目前门诊住院楼主体建设已完成，安装工程已接近尾声，变压器及高低压配电柜已进场安装，室外工程及污水处理工程已开工，精装修及特装工程即将开始动工，其余建设内容正在稳步推进。四是深入推进基层达标创建活动。以开展“优质服务基层行”活动为抓手，坚持“以评促建、以评促改”的原则，全力提升基层医疗卫生机构医疗服务能力。截至目前，我市达到国家服务能力推荐标准共10家，达到服务能力基本标准共62家，达标率73.46%，基层医疗机构设施设备提档升级，服务能力提质增效。

三、关于“切实推进紧密型医共体建设，真正探索县级医院→卫生院深度融合人、财、物、业务一体化管理的卫生院、县医院接管模式，整活医疗资源，盘活基层卫生院业务，提供相对优质化的医疗服务”的建议。为深入贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时的重要指示和重要讲话精神，扎实落实党中央、国务院关于深化医改的决策部署，我市积极推进紧密型县域医共体建设有关工作。一是强化组织领导，保障体系逐步完善。市、县党委政府高度重视医改工作，把紧密型县域医共健建设作为提升基层医疗服务能力的主要抓手，成立了以党委政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关部门领导为成员的医改领导小组。把医疗、医保、医药调整为一位政府分管领导负责，便于统筹协调调度。卫健部门主动担当作为，积极发挥职能作用，坚持一把手抓紧密型县域医共体建设，分管领导具体负责，明确了具体科室和工作人员，签订目标责任书，定期调度，定期通报，年度考核。各县区依托县级综合医院、中医医院成立医共体总院，成立医共体管理办公室，聚焦“提能力、优服务、保健康”总目标，实现与医共体分院的紧密协作，提升分院医疗能力提升和规范化管理水平。二是深化制度改革，发展活力稳步增强。市、县先后出台了紧密型县域医共体建设方案，明确了建设任务和标准。建立定期会商、信息报送、观摩评比、考核评价、宣传推广等工作机制，在推动落实上精准发力，在成效检验上客观务实。组织召开紧密型县域医共体建设现场观摩会、座谈会、推进会，扎实安排部署。医共体总院不断完善现代医院管理制度，成立内审机构，对关键岗位、重点科室任职满3年人员全部进行轮岗。实行药品器械采购、使用“两个公示、两个台账”。逐步推进“八统一”管理，其中：山阳县2个镇试点推行县、镇、村一体化管理，财、物由县级医院统一管理，对村医按月考核发放工资，并争取专项经费为全县村医购买养老保险。商州区、商南县、山阳县出台了医共体内人员下沉管理办法，制定了详细考核细则，从工作纪律、工作成效、群众满意度等方面进行考核。并出台《商洛市二级以上公立医院临床科室负责人任期制管理办法（试行）》，打破医院科室负责人“终身制”。

2019年，国家确定我市丹凤县、镇安县为第一批紧密型县域医共体建设试点县，率先在全省启动建设。后期经过各县区积极探索，2022年紧密型县域医共体建设实现7县区全覆盖。目前，全市共建成13个紧密型县域医共体，覆盖84个镇卫生院。各县区通过优化县域医疗卫生资源配置、完善管理体制和运行机制、加快信息化建设、改善群众就医体验、提高县域整体服务能力，总结积累了一些好的做法和成功经验。镇安县“12345”改革经验被国家卫健委收录为《紧密型县域医共体建设典型案例》在全国推广。山阳县医共体建设案例荣获第二届全国医共体建设优秀案例。2024年1月，市医改保障中心组织在山阳县召开全市紧密型县域医共体建设现场推进会，推广山阳县、丹凤县、镇安县好的做法，我市紧密型医共体建设由扩面转入提质增效阶段，基层医疗卫生机构服务能力提升成效显著。

四、关于“以医防融合为发展方向，为辖区居民特别是老年人提供健康管理、养生等方面的服务。要主动出击，加强与敬老院合作，开展医防融合工作，为做好辖区居家养老探索出一条适合卫生健康发展的可行之路”的建议。为进一步推进基层医疗机构基本医疗和基本公共卫生深度融合,优化常见多发慢性疾病的基层诊疗和健康管理流程,做实家庭医生签约服务,建设基层医防融合服务模式,努力实现预防保健、疾病诊疗和健康管理的有效融合，2021年，确定丹凤县作为省级医防融合先行县，以高血压、糖尿病为切入点，制定完善以家庭医生团队为核心、以信息化为支撑的综合连续健康管理服务模式，建立标准化服务流程，明确人员筛查、分类管理与健康服务、诊断治疗、分级诊疗及双向转诊等具体标准和流程要求，为全市推行提供可复制、可操作的示范模式和先进经验。一是加强组织领导。为加强对基层高血压糖尿病医防融合试点工作有效推进，我委成立以一把手领导任组长，分管副局长为副组长，医政科、基层科、规划信息科、疾控科以及市疾控中心相关慢病科室负责人任成员的高血压糖尿病医防融合试点工作领导小组，强化组织架构，明确责任分工，定期研究、协调、解决试点推进过程中存在的问题与难点。二是扎实安排部署。联合市财政局、市医保局共同下发了《转发省卫健委省财政厅省医疗保障局关于加快推进基层高血压糖尿病医防融合工作的通知》（商卫发〔2021〕83号），第一时间对重点工作进行部署安排，做到职责分明，任务清晰。丹凤县积极组建质控专家组，由县疾控负责慢病管理人员和县级医共体负责诊疗的高年资医生组成专家组，保证了工作质量，强化部门协助，形成工作合力。三是积极开展工作。镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构以基本公共卫生服务项目为基础，结合家庭医生签约和基本医疗服务，免费为35岁以上居民开展高血压、2型糖尿病筛查。将筛查出的患者，及时登记上报省基本公卫服务管理平台，纳入慢病管理服务对象和家庭医生签约服务重点人群，定期进行随访评估，落实“早发现、早管理、早干预”。以入户随访指导为抓手，通过掌握患者家庭条件、生活习惯、生活细节、所患疾病、用药效果等因素，从改变生活习惯和饮食习惯着手，提高健康指导针对性，引导患者依从管理，达到控制血压血糖目的。

积极推动医养结合高质量发展是促进辖区居民养老体系建设的重要举措。一是强化政策支持。联合市民政、发改、财政等部门，印发《关于进一步推进医养结合发展的实施方案》，进一步优化《医养结合服务中心评价标准》等标准体系，与商洛学院制定《商洛市“互联网+护理服务”管理规范》，持续完善医养结合政策标准。建立医养结合发展联席会议，定期研究解决工作的短板问题。将老年健康、医养结合纳入各县区卫健局、市直医院的年度目标考核重要内容，推动各项工作落到实处。二是优化服务体系。全市15家二级以上综合性医院中有14家设置了老年病医学科，所有二级及以上医疗机构开设老年人就医绿色通道，拥有医护人员245人，开放床位604张，115家基层卫生院开办“中医馆”，开展6类10项中医适宜技术项目，为老年人的健康“医”靠打牢基础，老年健康服务能力水平有效提升。建成公办养老机构、民办养老机构、覆盖城乡的社区日间照料中心、农村互助院等养老服务体系。基层医疗卫生机构实施老年健康管理项目，开展65岁以上老年人健康体检，评估失能老人，建立健康档案等工作。市中心医院启动“互联网+护理服务”项目，柞水县医院与南京鼓楼医院合作建设全市首家互联网医院。商州区启动100个村开展“行走的医院”数字化村卫生室和“健康180”家庭医生服务平台建设，通过信息化手段实现基层老人在家门口就享受到优质的健康保障资源。

虽然，我们在推进基层医疗服务能力提升、保障人民群众健康方面做了大量工作，但目前还存在财政投入不到位、卫生专业人员不足、基层医疗服务能力不强等问题，在今后的工作中，我们将持续以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求为目标，认真贯彻以基层为重点的新时代卫健工作方针，加快推进县域紧密型医共体建设，不断提升基层医疗卫生机构医疗服务水平，努力为基层群众提供优质、便捷、安全、有效的医疗卫生服务。感谢你对卫健工作的关注和支持，望今后多提宝贵建议。

商洛市卫生健康委员会

2024年6月18日

（联系人：杨 琳 电话：0914-2982885）