关于对市政协五届三次会议第265号提案的答复函

农工党商洛市委会：

贵委会提出的《关于加大结核病防治工作力度的建议》收悉，感谢贵单位重视和关注结核病防治工作，现就你们提出的宝贵建议答复如下：

一、全市结核病防治开展情况

结核病是严重危害人民群众身体健康的慢性呼吸道传染病，也是国家政府重点控制的传染病之一。我市地处陕西省东南部，山大沟深，交通不便，经济较为落后，属全省结核病高疫情地区之一。市委、市政府历来高度重视结核病防治工作，自2001年以来根据中、省工作要求，先后制定出台三个中长期的《商洛市结核病防治规划》和《遏制结核病行动计划（2020-2022年）》，对全市结核病防治工作进行规划管理，指导落实专病专防策略。全市各级防治机构坚持预防为主、防治结合工作原则，构建部门各负其责、全社会协同发力的“三位一体”新型结核病防治管理模式，全市结核病防治服务能力得到逐步提高，各项规划指标达到预期，结核病防治工作取得阶段性成效，全市肺结核报告发病率由2019年72.60/10万下降至2023年56.77/10万，年平均递降率6%，初步遏制了全市结核病高发态势。

二、防治工作主要做法

当前，全市结核病防治工作主要通过加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略，特别是自2015年将结核病诊疗工作移交定点医院以后，强势推进在卫健行政部门领导下“疾控机构负责规划管理“定点医院负责患者诊疗”“基层医疗机构负责患者管理”的“三位一体”新型结核病防治管理模式，在切实做好做实“防、诊、治、管、保、教”全链条防治各项措施上面下功夫、出实招。主要做法：

（一）广泛宣传筑牢根基。倡导个人是健康第一责任人的理念,提高全民对结核病的认知水平和防控能力，需要长期坚持，久久为功。市卫健委高度重视大众结核病防治核心知识的教育和传播，注重世界防治结核病日主题宣传与日常宣传的有效配合和衔接，连续六年组织带领全市各级防治机构在“3.24世界防治结核病日”到来前后，开展为期一月的集中宣传活动。在开展结核病防治宣传月的基础上，将结核病防治宣传贯穿全年工作，依托重大公共卫生项目和基本公共卫生项目，持续开展“结核病防治知识六进宣传”“城市亮灯”“百千万志愿者结核病防治传播活动提升行动”等系列宣传活动。一是每年各级防治机构都会精心制作结核病防治知识短视频在属地电视台、影院、商场、广场进行滚动播放，通过今日头条、商洛新闻网、华商网、微信公众号、官网平台等主流媒体进行推广；二是印刷宣传折页和彩页、定制宣传抽纸、指甲剪、削皮刀、充电线、中性笔、笔袋、手提袋、雨伞、水杯等群众喜欢实用的宣传品，通过设立咨询台、义诊、知识讲座、健康教育课、巡讲等形式，提高宣传活动的吸引力和影响力；三是在每年“3.24世界防治结核病日”当晚，市、县区携手点亮辖区地标建筑、广场巨幅电子显示屏及医疗机构、学校门楣LED显示屏，共同为终结结核病流行点亮耀眼的“中国红”，吸引公众对结核病防治工作的关注和支持；四是将结核病宣传活动主动植入“科技之春三下乡”“法制宣传周”“爱国卫生日”学雷锋月”等主题宣传日，形成多方面共同发力，全社会共同参与的良好防治格局；五是将宣传活动贯穿到日常防治工作中，通过业务培训、督导检查、患者随访、疫情处置、志愿服务等契机，走进机关、社区、学校、企业、工地、村镇、农户家中，面对面宣讲防病知识，手把手传授防护技能。通过系列活动的开展，全力营造全市一盘棋，上下一条心，人人参与结核病防控的健康环境，将群众看得见、听得懂、用得上的防病知识传播到田间地头、村巷角落、家家户户。

（二）早期发现管控源头。早期发现具有传染性的肺结核患者，是做好结核病防治工作的关键。多年来，我们持续坚持优化医疗机构转诊流程、强化基层推介质量、夯实疾控中心追踪职责、做实重点人群筛查为重点，实施多方联动，优势互补，持续加大患者发现力度。一是守好前沿阵地，做好基层推介。镇村两级医疗机构按照辖区每年常住人口2‰指标，推介可疑者确诊患者率≥12.5%的标准，将日常诊疗过程中发现的肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰大于2周）推介到属地定点医院进行排查，可疑者拍胸片、查痰免费。二是发挥桥梁作用，做实患者转诊。各级非定点医院在日常诊疗过程中发现疑似肺结核患者，在做好患者及其家属健康宣教工作的同时将患者及时转诊到辖区结核病定点医院，不允许非定点医院收治肺结核患者。三是履职主责主业，做细患者诊疗。定点医院发挥定点诊治职责，对来院因症就诊和推介转诊的可疑者进行规范诊断、登记、报告、治疗。四是强化三级联动，做优患者追踪。市县区疾控中心发挥牵头抓总作用，调动县、镇、村三级防痨网络，对大疫情报告未到位和中断治疗及新诊断耐药患者进行追踪，督促其尽快就诊，降低其对家庭及社会公众健康的危害。五是关注重点人群，做精主动筛查。病原学阳性患者的密切接触者一年内筛查3次（确诊时、6个月、满1年），采取症状问诊+拍胸片+查痰，由定点医院和镇村专干共同完成；HIV感染者/AIDS患者每年至少进行1次结核病筛查，采取症状问诊+拍胸片+PPD筛查+查痰,由疾控中心和定点医院共同完成；糖尿病患者每年4次症状问诊筛查+1次PPD筛查，65岁以上老年人利用体检每年进行1次症状问诊+PPD筛查，由镇村联合完成;入学新生结核分枝杆菌潜伏感染筛查纳入新生入学体检必检项目，实行查验制度，每年秋季入学前完成；劳教羁押人群、养殖业从业人群、养老福利机构等均将胸片纳入入职入院（所）体检范畴。以上筛查经费分别有国家重大公卫项目、基本公卫项目项目，学校、院（所）专项办公经费和从业个人承担。六是持续培训督导，做强专业能力。坚持问题导向，紧盯县区需求，全员覆盖、靶向施训，每年举办3-4期专业技术培训班，定期组织开展技术指导，每季度编制《结核病控制监测信息分析》《学校结核病疫情分析》，每季度印发核心指标进展通报，持续用力不断提高全市防治队伍专业能力和服务质量。

（三）治疗管理减少存量。当前，全市共有疾控中心8所，独立设置结核病防治科7个（商州区与传防科合署办公），共有专兼职防治管理人员29人，负责属地结核病规划管理工作；设有结核病定点医院7家（商洛市中心医院、洛南县医院、丹凤县医院、商南县医院、山阳县人民医院、镇安县传染病院、柞水县人民医院），设置结核病专科门诊7个、专用床位124张，配备专兼职防治医务人员125人，能够严格遵循结核病临床路径和诊断标准,建立涂阴患者诊断机制，规范开展患者诊疗工作；定点医院结核病实验室均具备痰涂片、痰培养和结核杆菌核酸检测能力,市中心医院具备耐药诊治和结核分枝杆菌菌种鉴定及一二线抗结核药品耐药检测能力。承担结核病防治工作的乡镇卫生院、社区卫生服务中心共有113个，村卫生室1502个，配备专兼职防治专干125人、村医1607人，均能按照《基本公卫结核病患者管理服务项目实施及考核方案（2020版）》和《陕西省基层医疗卫生机构结核病防治人员工作手册》规范开展患者随访管理和签约服务工作，真正做到发现一例、治疗一例、管理一例。同时，市卫健委与医保部门积极协调，将普通和耐药肺结核门诊费用纳入慢病报销范畴（普通患者4200元/年，耐药结核病45000元/年），报销比例≥80%，按照病程每月给肺结核患者发放交通营养费（普通患者60元/月，耐药患者200元/月），多措并举提高患者治疗管理依从性，确保能够坚持早期、联合、规律、适量、全程完成疗程，能够治愈自身疾病、不传染他人、不危害社会。

（四）早期干预控制增量。对结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性治疗能减少该人群发生结核病的机会，市结核病预防的重要措施之一。一是紧扣重点人群，大力推进预防性治疗。2022年8月、2023年11月、2024年6月商洛市卫健委分别制定印发《关于65岁以上老年人及糖尿病患者结核病潜伏感染筛查工作实施方案的通知》《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》《关于进一步加强结核病高危人群和重点人群结核分枝杆菌潜伏感染筛查和预防性治疗管理工作的通知》，明确要求“对65岁以上老年人及糖尿病患者、学校人群、病原学阳性肺结核患者密切接触者中筛查出来符合预防性治疗的对象，要开展抗结核预防性治疗”，并纳入县区年度目标责任考核。二是加强政策宣传，提高群众知晓率。长期坚持理论宣传和案例宣传相结合，坚持政策宣讲与筛查工作全过程融合，坚持村医、镇级专干、县级定点医院医生、疾控防治人员全链条持续输入，将结核病潜伏感染发病风险及预防性治疗的必要性进行广泛、持久宣传和普及，群众知晓率和接受程度逐年上升。2023年全市33名65岁以上老年人和6名糖尿病患者主动接受预防性治疗，预防性治疗率分别为22.3%、15.38%，实现了零的突破。学校人群接受预防性治疗率由2022年7.6%上升至2023年53.57%。三是规范治疗管理，降低重点人群发病。将预防性治疗人员等同患者进行规范服药管理，治疗方案、随访检查和转归判定由定点医院医生负责，随访管理和服药监督由镇村两级医疗卫生机构防治人员落实，全疗程医疗行为均需要登记在《结核病预防性治疗登记本》上，以防不规律用药产生耐药性和减少抗结核药品不良反应发生。预防性治疗工作开展以来，学生患者数由2018年128例下降至2023年33例，65岁以上老年人报告发病数由2019年265例下降至2022年198例。

近年来，在省卫健委的精心指导下，在市委市政府的正确领导下，我们依托国家重大公共卫生项目、基本公共卫生项目和地方财政经费支持，紧抓结核病高危人群和重点人群筛查和预防性治疗，以点带面，连点成线，示范引领，逐步扩大范围至全人群。下一步我们积极争取更大的政策和财力支持，不断丰富宣传形式，拓宽群众健康教育宣传的广度和深度，提高潜伏感染人群对预防性治疗的认知和接受程度，带领全市各级防痨机构，持续在患者早期发现的及时性、在患者治疗管理规范性、在重点人群防治的高效性上多点发力，实现全市报告发病率的有效递降，为守护群众健康呼吸，向着2035终结结核病流行目标笃定前行。

最后，非常感谢贵委会长期以来对卫生健康工作的关心和支持，希望在今后的工作中能得到你们一如既往的关注和指导。

商洛市卫生健康委员会

2024年7月18日

（联系人：陈梦佳 电话： 0914-2319440）