关于对市政协五届三次会议第51号提案的答复函

张遐智委员：

你提出的《关于重新定位乡镇卫生院功能的提案》已收悉，现答复如下。

一、关于“扎实开展基层卫生院公共卫生服务项目调研，及时向上呼吁调整服务重点，让医院回归医疗属性”的建议。

实施基本公共卫生服务项目是实现疾病早发现早干预早治疗的重要举措，是保障人民群众健康的重要手段。国家基本公共卫生服务项目实施以来，基层医疗卫生机构在保障基层群众健康方面做了大量工作，也取得了积极成效。但客观上看，目前由于部分基层医疗卫生机构医疗服务能力不强、信息化建设相对滞后等原因，导致部分基本公卫项目做的还不够实、群众获得感认可度不高等问题。对此，为有效保障基本公卫项目做细做实，一是提升基层医疗服务能力。2023年以来，针对部分县区基层医疗服务能力弱化的问题，我委提出了基层卫生院以发展医疗为要，协同推进医防深度融合的工作目标。先后在镇安县、丹凤县召开全市基层医疗服务能力提升观摩推进会，在山阳县召开县域紧密型医共体现场会，学习借鉴镇安县、丹凤县、山阳县的好经验好做法，达到了学先进、找差距、明思路、提能力的目的，各县区也采取多种措施，全力提升基层医疗卫生服务能力，以基本公卫服务项目带动医疗业务发展、以做强医疗服务做实基本公卫项目，基层首诊率大幅提高，群众满意度不断提升。二是强化基本公卫项目绩效评价。年初，我委采取信息化评价方式，对各县区上年度项目实施情况开展绩效评价，在查阅相关资料的同时，随机抽取部分群众对服务满意度开展测评，通报项目实施中存在的问题，将考核结果与资金分配实行挂钩，督促各县区围绕问题扎实开展整改，真正把公卫项目做细做实。三是推动基本公卫项目提质增效。今年7月份，我委组织各县区卫健局分管领导、部分基层医疗机构负责人、乡村医生参加全市基本公共卫生服务项目座谈会，通报了省市基本公共卫生服务项目绩效评价存在问题，充分听取了各县区和相关基层单位在项目实施过程中好的经验做法、存在的困难、意见建议，进一步明晰工作思路，推动基本公卫项目提质增效。

下一步，我委将进一步积极推进基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目调研工作，做实做细重点人群和四类慢病人群签约，指导各县区、各基层医疗机构如期开展老年人随访、体检等服务，坚持走医防融合、医防协同的路子，统筹好基本医疗和基本公卫协同发展，把基层基本医疗做优做强，实现医疗和公卫深度融合、相互促进，让基层医疗机构回归医疗属性。

二、关于“建强县级医疗机构，辐射基层卫生院，形成上下联动的大格局”的建议。市、县党委政府高度重视医改工作，把紧密型县域医共体建设作为提升基层医疗服务能力的主要抓手，成立了以党委政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关部门领导为成员的医改领导小组。把医疗、医保、医药调整为一位政府分管领导负责，便于统筹协调调度。卫健部门主动担当作为，积极发挥职能作用，坚持一把手抓紧密型县域医共体建设，分管领导具体负责，明确了具体科室和工作人员，签订目标责任书，定期调度，定期通报，年度考核。各县区依托县级综合医院、中医医院成立医共体总院，成立医共体管理办公室，聚焦“提能力、优服务、保健康”总目标，实现与医共体分院的紧密协作，提升分院医疗能力提升和规范化管理水平。

2019年，国家确定我市丹凤县、镇安县为第一批紧密型县域医共体建设试点县，率先在全省启动建设。后期经过各县区积极探索，2022年紧密型县域医共体建设实现7县区全覆盖。目前，全市共建成13个紧密型县域医共体，覆盖84个镇卫生院。各县区通过优化县域医疗卫生资源配置、完善管理体制和运行机制、加快信息化建设、改善群众就医体验、提高县域整体服务能力，总结积累了一些好的做法和成功经验。镇安县“12345”改革经验被国家卫健委收录为《紧密型县域医共体建设典型案例》在全国推广。山阳县医共体建设案例荣获第二届全国医共体建设优秀案例。2024年1月，市医改保障中心组织在山阳县召开全市紧密型县域医共体建设现场推进会，推广山阳县、丹凤县、镇安县好的做法，我市紧密型医共体建设由扩面转入提质增效阶段，基层医疗卫生机构服务能力提升成效显著。

三、关于“基层卫生院应向社区服务的功能转变，保持基本的医疗功能，重点提供日常常见病、多发病的诊治，慢病管理、康复医疗等，重点强化院外急救功能”的建议。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网的枢纽，为加强全市院前急救体系建设，不断提升基层医疗季候急救能力和水平，提高偏远地区急危重症救治成功率，更好满足人民群众日益增长的院前医疗急救服务需求，我市积极推进基层医疗机院前急救站建设工作。一是完善院前急救体系。针对基层急救能力不足的问题，4月份下发了《关于印发商洛市急救分站建设工作方案的通知》（商卫发〔2024〕21号），要求每个县区根据区域布局，至少建设3家以上乡镇急救分站，对急救分站的建设标准、建设内容、建设规划和日常运行管理提出了具体要求，将急救分站建设工作列为年度重点工作以及各县区目标责任考核重点内容，进行安排部署，主要领导多次深入各类医疗机构调研、督导，精心谋划建设方案，聚焦重点建设任务，挂图作战，攻坚突破，形成了高层决策，高位协调、高效推进的工作格局。二是合理规划急救分站。各县区综合考虑地域位置、交通条件、人口分布、医疗服务能力等因素，合理布局农村医共体医院急救站点。目前，山阳县已在6个镇中心卫生院设置院前急救分站，12个镇卫生院设立急救点，通过物理网络的搭建，原本最偏远乡镇往返 6 小时急救车程现在只需30分钟即可施救，极大程度缩短了急救时间，大幅提升了危重患者救治率。商南县一改以往120急救车统一从县医院出发的惯例，本着“就近、及时、快速”的原则，合理布局镇卫生院急救站点，在3个镇中心卫生院设置院前急救分站，由县医院安排救护车辆，选派司机、医生、护士常驻急救分站。洛南县今年拟在石坡、古城、保安等3个镇设立急救分站，目前石坡急救分站硬件设施目前已基本完成，其他2个急救分站建设正在加快推进。三是促进医疗资源共享。针对基层医疗卫生机构专业人员短缺的问题，山阳县积极推进医共体内互联网+医共体服务平台建设，将现有的HIS、LIS、PACS和EMR等各项业务应用系统和信息资源进行整合，开通了县镇远程门诊、远程心电、远程影像、远程彩超等业务，打通县镇医疗机构之间的信息壁垒，实现“一朵云”服务，“一平台”管理，“一张网”运行，实现基层检查、县级诊断、结果互认、信息共享，真正做到让数据多跑路，让患者少跑腿。目前该经验做法被我委在全市范围推广，各县区正在加快进度实施。

截至目前，我市积极打造30分钟急救圈，规划建设29个急救分站，已经建成投用9个，结合医共体总院立胸痛救治中心，在9个急救分站建设胸痛救治单位。山阳县心电一张网覆盖18个镇办和244个村，商南县心电一张网已经通到镇级，持续向村级延伸，远程影像系统建成并投用。2024年第一季度全市卫生院门急诊量为24.24万人次，同比增长7.87%，住院1.5万人次，同比增长34.83%，基层首诊率大幅提升。

四、关于“切实推进县镇一体化建设，真正探索“县级医院、卫生院”深度融合，人、财、物、业务一体化管理的县级医院接管卫生院模式”的建议。一是市、县先后出台了紧密型县域医共体建设方案，明确了管理要求和建设标准。建立定期会商、信息报送、观摩评比、考核评价、宣传推广等工作机制。创新考核办法，将基本公卫考核与医疗服务考核相结合，每月进行调度，每季度进行观摩评比。商州区将对连续四个季度综合排名后3名的单位负责人给予停职处理。二是医共体内部不断完善规章制度，成立内审机构，对关键岗位、重点科室任职满3年人员全部进行轮岗。实行药品器械采购、使用“两个公示、两个台账”。逐步推进“八统一”管理，在山阳县2个镇试点实施县、镇、村一体化管理，财、物由总院统一管理，对村医按月考核发放工资，并争取专项经费为全县村医购买养老保险。三是指导商州区、商南县、山阳县出台了医共体内人员下沉管理办法，对下沉人员发放基层工作补贴，参与基层卫生院绩效分配，工资县、镇共同负担。制定了详细考核细则，从工作纪律、工作成效、群众满意度等方面进行考核。今年全市共下沉100余名业务骨干带教帮扶镇卫生院，扶持基层发展共建专科。山阳县为每个分院下派一名执行院长，主抓分院服务能力提升和规范化管理。四是出台《商洛市二级以上公立医院临床科室负责人任期制管理办法（试行）》，打破医院科室负责人“终身制”。

五、关于“积极开展医防融合工作”的建议。为进一步推进基层医疗机构基本医疗和基本公共卫生深度融合，2021年，确定丹凤县作为省级医防融合先行县，以高血压、糖尿病为切入点，制定完善以家庭医生团队为核心、以信息化为支撑的综合连续健康管理服务模式，为全市推行提供可复制、可操作的示范模式和先进经验。一是加强组织领导。为加强对基层高血压糖尿病医防融合试点工作有效推进，我委成立以一把手领导任组长，分管副局长为副组长，医政科、基层科、规划信息科、疾控科以及市疾控中心相关慢病科室负责人任成员的高血压糖尿病医防融合试点工作领导小组，强化组织架构，明确责任分工，定期研究、协调、解决试点推进过程中存在的问题与难点。二是统一安排部署。联合市财政局、市医保局共同下发了《转发省卫健委省财政厅省医疗保障局关于加快推进基层高血压糖尿病医防融合工作的通知》（商卫发〔2021〕83号），第一时间对重点工作进行部署安排，做到职责分明，任务清晰。丹凤县积极组建质控专家组，由县疾控负责慢病管理人员和县级医共体负责诊疗的高年资医生组成专家组，保证了工作质量，强化部门协助，形成工作合力。三是突出工作实效。镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构以基本公共卫生服务项目为基础，结合家庭医生签约和基本医疗服务，免费为35岁以上居民开展高血压、2型糖尿病筛查。将筛查出的患者，及时登记上报省基本公卫服务管理平台，纳入慢病管理服务对象和家庭医生签约服务重点人群，定期进行随访评估，落实“早发现、早管理、早干预”。以入户随访指导为抓手，通过掌握患者家庭条件、生活习惯、生活细节、所患疾病、用药效果等因素，从改变生活习惯和饮食习惯着手，提高健康指导针对性，引导患者依从管理，达到控制血压血糖目的。

积极推动医养结合高质量发展是促进辖区居民养老体系建设的重要举措。一是强化政策支持。联合市民政、发改、财政等部门，印发《关于进一步推进医养结合发展的实施方案》，进一步优化《医养结合服务中心评价标准》等标准体系，与商洛学院制定《商洛市“互联网+护理服务”管理规范》，持续完善医养结合政策标准。建立医养结合发展联席会议，定期研究解决工作的短板问题。将老年健康、医养结合纳入各县区卫健局、市直医院的年度目标考核重要内容，推动各项工作落到实处。二是优化服务体系。全市15家二级以上综合性医院中有14家设置了老年病医学科，所有二级及以上医疗机构开设老年人就医绿色通道，拥有医护人员245人，开放床位604张，115家基层卫生院开办“中医馆”，开展6类10项中医适宜技术项目，为老年人的健康“医”靠打牢基础，老年健康服务能力水平有效提升。建成公办养老机构、民办养老机构、覆盖城乡的社区日间照料中心、农村互助院等养老服务体系。基层医疗卫生机构实施老年健康管理项目，开展65岁以上老年人健康体检，评估失能老人，建立健康档案等工作。市中心医院启动“互联网+护理服务”项目，柞水县医院与南京鼓楼医院合作建设全市首家互联网医院。商州区启动100个村开展“行走的医院”数字化村卫生室和“健康180”家庭医生服务平台建设，通过信息化手段实现基层老人在家门口就享受到优质的健康保障资源。

今后工作中，我们将持续贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，深入推进化医药卫生体制改革，促进乡村医疗卫生体系健康发展，努力为群众提供优质高效的基本医疗和公共卫生服务，提升基层群众的幸福获得感。感谢你对卫健工作的关注和支持，望今后多提宝贵建议。

商洛市卫生健康委员会

2024年8月9日

（联系人：杨 琳 电话：0914-2982885）