2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想和“一规划两纲要”要求，推动党的二十大精神和习近平总书记来陕重要讲话重要指示精神，以及党内法律法规学习贯彻纵深开展，推进法治政府“六大工程”建设和行政执法“三项制度”深入落实，全面做好“八五”普法中期评估检查和法治政府建设重点工作督察，持续推动依法行政，规范执法，强化法治引领和保障医保事业作用，法治政府建设各项任务取得进步性发展。

一、2024年工作开展情况

（一）坚持党对法治工作的领导，法治政府建设基础不断扎实。一是加强法治建设的组织领导，明确党组书记法治建设第一责任人责任，及时更新组员名单夯实分工抓建基础，全面指导法治建设工作实践，将法治建设纳入医保事业发展总体规划和年度工作计划，提出建设“法治医保”目标，向全市医保系统全面传导责任，确保法治建设任务全面落实。二是开辟“普法宣传”专栏，将司法部“学习宣传贯彻习近平法治思想”栏目链接到局网站，连载《习近平：坚定不移走中国特色社会主义法治道路为全面建设社会主义现代化国家提供有力法治保障》《习近平署名文章：谱写新时代中国宪法实践新篇章——纪念现行宪法公布施行40周年》《瞭望：习近平法治思想的真理力量》等文献，努力丰富干部职工学习习近平法治思想途径。三是夯实学法依据，制定年度普法学法计划，落实《商洛市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单（2024年版）》，确定党组成员季度和全体职工每周学习内容，干部职工法治学习意识有所强化，参加党规党纪网上测试答题考试活动的30人全部合格。

（二）坚持依法履职尽责，法治政府建设第一责任人履职到位。一是规范重大行政决策行为，强化重大行政决策管理，坚持集体讨论决定，严格执行局党组工作规则、“三重一大”集体决策、机关会议等制度，履行社会稳定风险评估、合法性审查、规范性文件管理等程序。同时，通过发公告、座谈会、书面征求意见等方式，充分听取人民群众、法律的意见建议，不断增进公众参与实效,提升政策接轨现实需求的粘合度。二是落实法律顾问制度，与秦南律师事务所签订法律顾问协议，承担提供行政管理、行政执法、提供公众服务等涉法事务的重大决策法律意见建议，审查把关大病保险商业承办合同、医疗救助商业承办合同、基金监管飞行检查购买第三方力量服务合同，确保行政管理始终在法治轨道上运行。三是坚持完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系。在全省率先实现了DIP线上实际支付，全市二级以上医疗机构全部纳入DIP付费方式改革试点，DIP病种覆盖率为99.98%，基本医疗保险共支付6.16亿元，基金支付率为0.07%。平均住院费用同比下降了7.13%，基本统筹支付人均下降8.56%，患者自付费用平均下降4.39%，平均住院日下降0.41天，初步实现了医保基金高效使用、医疗机构高质量发展和参保群众负担减轻“三方共赢”的改革目标，提前一年完成了国、省DRG/DIP三年行动计划“四个全覆盖”的总目标。四是全面规范医保基金监管行政执法程序、执法案卷完善和问题线索移交等，扎实开展药品及医用耗材“进销存”管理规范年行动，狠抓药品医用耗材追溯信息采集工作，严防医疗机构不规范采购行为。

（三）坚持以普法依法治理为抓手，法治环境营造有新提升。一是加强普法规划，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，制定市局2024年度普法责任清单，统筹推动“八五”普法工作任务落细落地落实。二是增强普法广度，积极加大法治宣传力度，充分利用官网、官微等线上平台，及时刊登、转发习近平法治思想文章和报道，引导广大干部群众全面领会好习近平法治思想精神实质和核心要义。三是组织专项普法，通过专题学习、悬挂横幅、制作视频等方式，以线上+线下的形式组织开展并参与“美好生活·民法典相伴”“基金监管宣传月”“大力弘扬宪法精神 推进全面深化改革”宪法宣传周等主题宣传活动，向机关单位、医院药企、社会群众宣传《医疗保障基金监管条例》等相关法律法规，形成了法治宣传良好氛围。2024年以来，全市共发放传单10余万份、悬挂横幅400余条、张贴海报3000余张，市、县区现场培训医保工作者和医务人员1200余人。

（四）坚持系统思维促进统筹规范，依法履职尽责成效不断显现。一是增添监管新活力，塑造法治新形态。进一步完善社会监督员机制和运行管理，压实“百名”社会监督员参与基金监管工作，参与两定准入等社会焦点工作。利用新媒体开展从平面到立体，从无声到有声的法治医保宣传，在局网站曝光洛南、山阳3家民营医院典型骗保案例，营造社会监督的良好氛围。二是优化经办新服务，提升法治新格局。建成四级医保经办模式，制定扶残助困、公民身后、军人退役、灵活就业等“一件事一次办”指南，实现数据共享，精简材料；持续完善推行《“容缺受理+承诺制”工作方案》，深化异地就医医保结算，持续推进医保便民服务度。三是完善治理新举措，强化法治新管理。落实集体决策和重大问题请示报告制度，完善重大决策风险评估机制，推动政务信息决策公开、执行公开和结果公开，协同推进“三医联动”等重大改革，依法全面履行职责职能持续良好落实。四是注重实践新理念，促进法治新转化。坚持总书记以人民为中心的理念宗旨，将学法理论向实践运用延伸，组织开展班子成员分片包抓、下沉基层调研和“坐窗口”等活动，强化示范引领作用。制定《商洛市医保局高质量项目推进年和营商环境突破年活动实施方案》推动法治化营商环境工作深入开展。

二、存在的问题和挑战

2024年，我局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，同时也面临着更严峻的挑战，主要有以下几方面：

（一）法治政府建设强度不断拔高。近年来，市委市政府以市委依法治市办、市委普法办和司法局三股专业化力量高强度推进法治商洛建设，在督办法治政府建设重点任务的同时，更加突出党政主要负责人述法和点评法治建设、出庭应诉和信息公开等全面依法治市制度机制的考核。法治工作不断细化，需要我们切实全面把握法治要求，立足单位机构和人员编制实际，配备法治工作专员，持续推进依法行政、依法履职、依法管理意识增强，确保工作落实到位。

（二）地方医保领域立法缺失。本市在法律规范层面尚未制定医保领域的地方性法规，沿用原社保部门的规章，因医保发展新形势形势和顶层政策新要求，部分内容已经不符合保改革的要求，适应当前我市医保经办的规制没有成法规体系出台。需要统筹构建本市医保领域法律制度框架，加快推进制定地方性法规，及时修订完善政府规章，为医保事业高质量发展提供法治支撑。同时，现行的市级制定的医保规范性文件仍需研究、清理、修订。

（三）医保执法规范化管控尚需提升。执法规范和执法队伍警示教育制度落实需要扎实推进，执法信息监督、综合执法队伍建设、内部流程再造、执法风险评估和处置、执法效果评价等方面标准化尚需根据整体目标加快建设。

三、2025年度工作打算

2025年将深入对标法治建设、法治商洛目标任务，以习近平法治思想为指引，坚决落实市委依法治市工作部署，紧紧围绕医保中心工作，加强法治引领，推动医保系统法治工作扎实落实。

（一）推进常态学法用法。全面加强党对法治政府建设的领导，优化学习制度，持续深入地加强干部职工法治学习，充分发挥好“关键少数”作用，实施好领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度。大力开展普法宣传和行政执法能力培训，形成浓厚的舆论氛围，促进学以致用，不断提高干部法治理念和素养，增强干部职工运用法治思维、法治方式解决问题的能力。

（二）加强执法队伍建设。加大医保监管信息系统建设，提高执法技术手段。加强对行政执法人员的法治培训，完善医保专家信息库，开展医保执法培训，通过以案释法，编写具有指导性、可读性和适用性的学习资料，供一线执法办案人员学习借鉴和参考，不断提升医保执法能力建设。

（三）规范开展行政执法。严格规范行政决策行政执法程序，坚决落实重大决策社会稳定风险评估机制，深入推行行政执法“三项制度”（行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度），严格落实重大行政决策程序规定、规范文件制度。把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策法定程序。着力完善执法程序，加强公正文明执法监督，常态化开展案卷评查，用好用实案例指导制度，持续营造公开透明、规范有序、公平高效的法治环境，促进全市医保制度依法依规健康发展。

（四）发挥法律顾问作用。落实法律顾问聘请工作，持续发挥法律顾问在法规规章草案起草、重大行政决策、法律文书或合同审核、规范执法、应诉复议等方面的作用。建立完善局法律顾问年度考核制度，推动参与行政处罚审核、行政争议解决、开展普法宣传教育等工作。协助做好局、处、中心的“三定”职能履职事项梳理、法治政府建设责任确定，以及对待遇政策梳理和行政规范性文件清理、修订等工作。