机构设置

一、内设机构

（一）办公室

负责拟订机关工作计划和工作安排，加强机关及所属单位业务的组织协调和工作调度，督促落实有关工作；负责文秘及文书处理、档案管理和机关信息化建设工作；负责机关及所属单位组织人事、机构编制和后勤保障工作；负责机关保密工作；负责机关及所属单位来信来访、对外宣传、舆情监测处置及干部教育培训工作；负责机关党务、群团工作。负责机关领导交办的其他工作。

科长：余爱芳  电话：0914-2860018

（二）保障科

研究拟订医疗保障相关政策、规划和医疗保障基金费率确定办法、待遇项目、支付标准并组织实施；承担全市医疗保险、生育保险、医疗救助的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续制度和长期护理保险制度，推进生育保险和多层次医疗保障体系建设；拟订全市城乡医疗救助办法、医疗保障定点医药机构管理办法及费用结算办法、异地就医管理办法；负责全市定点医药机构、医疗保障基金、异地医保结算和医疗救助的指导管理，加强定点医药机构协议管理；组织推进全市医保支付方式改革。

科长：刘沛希  电话：0914-2860029

（三）稽查科

负责全市药品、医用耗材的准入、价格谈判、招标采购、配送、使用及结算管理等相关工作；推进全市招标采购平台建设，建立价格信息监测、医疗保障信用评价体系和信息披露制度；研究拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全全市医疗保障基金安全防控机制；负责医保范围内服务行为及医药和医用耗材价格费用的监测控制、监督检查，依法督查全市医疗保障基金征缴、支付和管理，依法查处医疗保障领域的价格、收费和欺诈骗保违法违规行为；承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。

科长：樵红军  电话：0914-2860028

二、下属机构

（一）商洛市医疗保险经办处内设机构

1.办公室

负责单位公文管理工作；负责单位证照、印鉴、资产管理工作；指导全市医保经办档案管理工作；负责系统行风效能建设工作，协调做好群众信访、网络舆情处理工作；负责会务组织、重要文件草拟工作；承担单位党建、纪检监察、宣传、法治、保密、安全、财务管理、人事工资、教育培训、考核工作；负责单位对外联络工作。

科长：龙 凤  电话：0914-2325133

2.财务科

负责全市医保基金财务管理工作；负责全市医保基金预算、决算编制执行工作；负责全市医保基金财务报表、统计汇总和报送工作；负责全市医保基金会计核算及帐务处理工作；负责全市医保基金财务运行分析、分县（区）核算、监测和预警工作；负责基本医保、大病保险、医疗救助基金市级统筹和基金核拨工作；负责与财政、税务、银行等部门业务对接协调工作；负责异地就医医保基金的财务支付工作。

科长：田 燕  电话：0914-2311851

3稽核科

负责全市医保基金稽核工作；承担全市医保经办内控制度建设，指导全市经办机构执行医保经办规程和操作规范，实施内控管理；负责全市医保稽核和经办内控检查工作；依法对用人单位、参保个人开展医保参保、缴费、待遇享受情况进行稽核检查；负责医保经办审计的对接协调工作；负责受理医保举报投诉，组织对违规行为进行调查。

代管：徐勋章  电话：0914-2325938

4综合信息科

负责全市医保经办标准化体系建设工作；牵头负责医保政务服务事项落实；拟订医保综合性业务规划、计划和指导性意见并组织实施；负责全市医药机构医保定点管理工作，组织全市定点医药机构考核、检查、医保协议评价考核；负责经办系统网络和信息系统的管理、规划、开发、培训、维护等工作；负责单位内部网络维护和数据处理工作。

负责人：王卓冰  电话：0914-2381237

5.职工医保科

拟订全市城镇职工医保经办工作计划、规划、办法并组织实施；负责全市城镇职工医保参保登记、变更注销、关系转移接续、缴费核定与确认、待遇审核与结算、年度清算工作；负责市本级职工医保各类待遇的管理、零星报销医疗费用审核；负责市本级参保人员门诊慢特病、乙类特药等的申请受理、审核；负责全市城镇职工医保政策宣传和业务查询、培训、数据统计分析工作；负责全市职工省内、跨省异地安置人员就医管理、费用结算工作；指导全市职工医保经办业务。

科长：陈明娜  电话：0914-2319707

6.居民医保科

拟订全市城乡居民医保经办工作计划、规划、办法并组织实施；负责全市城乡居民医保基金征缴和各类补助资金的筹集落实工作；负责全市城乡居民医保参保登记、变更注销、关系转移接续、缴费核定与确认、特殊人群的缴费及待遇保障工作；负责指导全市城乡居民医保经办业务；负责市级医疗机构城乡居民就医医保待遇审核与结算、备案管理和年度清算工作；负责市级医疗机构使用特药申请受理、审核工作；负责全市城乡居民大病保险基金筹集、费用结算和经办管理工作；负责城乡居民医保政策宣传和业务查询、培训、数据统计分析、绩效评价工作；负责全市城乡居民省内、跨省异地安置人员就医管理和费用结算工作。

科长：孔 泉  电话：0914-2338613

7.医疗救助科

拟订全市城乡居民医疗救助经办工作计划、规划、办法并组织实施；负责全市医疗救助基金的筹集、运行和绩效评价工作；负责全市医疗救助对象的待遇保障工作；负责特殊人群因病致贫核查和救助兜底工作；承担药械集采结算等工作。

科长：朱 莎  电话：0914-2337203

8.离休医保科

负责市本级离休干部、六级以上伤残军人、医疗照顾人员等特殊保障对象的参保、医保费筹集、待遇审核和结算工作；负责特殊保障对象的转诊转院、健康体检、异地就医的服务管理工作；负责全市特殊保障对象的政策宣传和业务咨询、培训、数据统计分析工作。

科长：周 瑜  电话：0914-2315393

（二）商洛市医疗保险基金中心

负责全市医保基金预决算业务;承担全市医保信息系统开发、应用和维护，承担全市医保基金运行情况检查分析，受理违反协议规定的投诉及举报;指导县(区)医保基金监控等信息化业务。

主任：马 骏  电话：0914-2385501