政府信息公开

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对市五届人大四次会议第19号建议的答复函
索 引 号 sybj/2024-00061 发布机构 商洛市医疗保障局
公开目录 建议提案办理 发布日期 2024-08-13
名　 称 对市五届人大四次会议第19号建议的答复函

聂玉琴代表：

您提出的《关于进一步提高农民参保积极性、切实解决新农合缴费难问题的建议》（第19号）收悉，现答复如下：

一、关于科学制定筹资标准减轻居民缴费负担的建议

我国城乡居民医保按财政补助和个人缴费相结合，实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。2003年至2024年，财政补助标准从每人每年20元提高到640元，个人缴费标准从每人每年10元提高到380元。2024年财政补助占年度筹资的63%，政府与个人缴费比例达到1.7：1。筹资水平的逐年提高，既是逐年扩大保障范围、提高待遇水平的客观需要，也是医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放的客观需要。

二、关于优化参保政策提升参保积极性的建议

居民医保个人缴费连年上涨是近年来医保筹资中的一个焦点问题，筹资标准是根据医疗费用上涨和基金收支等情况动态调整的，由国务院提出，中、省医保、财政部门制定，市级相关部门按照标准进行征缴。2024年居民医保个人缴费标准380元/人、财政补助640元/人，由省医保局、财政厅按照国家医保局和财政部确定的最低缴费标准制定，我市无法自行确定参保缴费标准。据了解，省医保局在国家医保局的指导下正在积极探索城乡居民医保参保缴费激励机制，提高群众的参保缴费积极性。

三、关于优化门诊报销政策改进报销方式的建议

一是优化医保政策提升门诊医疗保障水平。普通门诊在参保地县域内定点镇办卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、高校内设卫生室，年度限额100元。其中定点镇办卫生院、社区卫生服务中心（站）报销比例50%，村卫生室、高校内设卫生室报销比例60%；将“两病”门诊扩大至镇办卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室进行认定。高血压年度限额200元，糖尿病年度限额300元，高血压与糖尿病年度限额350元，报销比例50%。二是加强定点医药机构管理。将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。三是加强定点医药机构监管。加大对欺诈骗保等违法违规行为的整治力度，用好医保基金，减轻群众医药费用负担。大力推动医保电子凭证、移动支付等数字化医保服务应用。

四、关于加大宣传力度改进宣传方式方法的建议

为更好服务参保群众，我局努力做好医保政策的宣传和普及。城乡居民集中缴费期间，制作海报、折页等政策宣传品发放至各镇村，同时将待遇政策、参保办理、异地就医等群众关心的医保政策通过动漫、图片等形式在“商洛医保”微信公众号、官网发布，多种形式的宣传方式，让医保惠民利民的政策深入人心，提高群众参保积极性。

感谢您对我市医保工作的关心和支持。

商洛市医疗保障局

2024年8月13日



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