政府信息公开

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对市五届人大四次会议第210号建议的答复函
索 引 号 sybj/2024-00067 发布机构 商洛市医疗保障局
公开目录 建议提案办理 发布日期 2024-08-14
名　 称 对市五届人大四次会议第210号建议的答复函

王涛代表：

您提出的《关于推进农村医疗保障建议的建议》（第210号）收悉，现答复如下：

一、关于丰富报销方式的建议

“医保电子凭证”由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。与传统的方式相比，医保电子凭证有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等特点。国家之所以推广应用医保电子凭证，不仅可以提升公共服务能力，满足群众大量异地和线上医保服务需求，还可为做实参保数据、打击欺诈骗保等工作提供有力支持，将有效助力提升医保治理现代化、科学化、精细化的能力和水平，促进互联网医疗健康产业发展。考虑到我市农村老年人比较多，对智能手机使用不熟练，无法独立进行线上业务办理，于2024年开通刷身份证、移动支付等数字化医保服务应用，改善参保群众就医体验，提就医高获得感。

二、关于简化业务流程的建议

门诊特殊病种是医保部门为减轻部分患有慢性病（如高血压、糖尿病），需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。参保人员办理门诊特殊病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊特殊病种待遇有关规定进行支付。为了方便慢特病患者购药及时结算报销的需求，让参保人购药报销少跑路，我市开启医保慢特病服务平台，在常规窗口申报基础上，增设线上申报渠道，缩短申报鉴定时间，实现了门诊慢特病“网上办理、一站式服务”的智能经办服务模式。有效提升了门诊慢特病患者的就医购药体验，缓解慢病患者垫资压力和报销困难。

三、关于规范门诊基金管理的建议

为进一步规范定点医疗机构的服务行为，加强门诊基金使用管理，切实维护参保群众的利益和医保基金安全，市医保局在做好日常稽核和行政监管的同时，对异常数据和风险隐患实施部门联动、联合监管，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。建立与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制，充分利用医保智能监控系统，加强门诊共济保障身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击冒名顶替、虚假处方、过度诊疗、不合理用药等骗保行为，维护基金安全，保障参保职工权益。

感谢您对我市医保工作的关心和支持。

商洛市医疗保障局

2024年8月13日


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