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对市五届委员三次会议第312号提案的答复函
索 引 号 sybj/2024-00071 发布机构 商洛市医疗保障局
公开目录 建议提案办理 发布日期 2024-08-13
名　 称 对市五届委员三次会议第312号提案的答复函

王舒委员：

您提出的《关于解决城乡居民医保有关问题的建议》（第312号）已收悉，现答复如下：

一、关于减缓医保费增加幅度频率的建议

城乡居民医保按财政补助和个人缴费相结合，实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。年度筹资标准由国务院制定最低标准，省级确定具体标准，市级医保部门无权调整。2003年至2024年，财政补助标准从每人每年20元提高到640元，个人缴费标准从每人每年10元提高到380元。2024年财政补助占年度筹资的63%，政府与个人缴费比例达到1.7：1。筹资水平的逐年提高，既是逐年扩大保障范围、提高待遇水平的客观需要，也是医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放的客观需要。

二、关于提高报销比例的建议

按照国家相关要求，稳定城乡居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。我市参保人员市内就医待遇政策及标准为，一二三级医院分别执行85%、75%、60%，市外异地就医待遇政策及标准为，一二三级医院分别执行75%、65%、50%。我市城乡居民基本医保待遇水平保持在70%以上。将普通门诊年内基金支付限额100元报销范围扩大至县域内二级定点医疗机构(含一级医院)，支付限额以内基金支付50%。同时将“两病”门诊扩大至镇办卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室进行认定。高血压年度限额200元，糖尿病年度限额300元，高血压与糖尿病年度限额350元，报销比例50%。减轻了参保人员日常医疗费用。实施全省统一的门诊慢特病规范管理办法，从2023年起统一将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、精神病、克山病等51种慢性病、地方矽肺病等4种共计55种纳入门诊慢特病保障范围，除用药保障外，将与疾病相关的检查、检验、治疗、特殊材料等医疗费用也纳入门诊慢特病支付范围，城乡居民和职工医保年度支付限额最高达到7万元，支付比例分别不低于70%、85%。有效减轻群众就医负担，参保人员获得感明显增强。

你提到的医药费用增长过快、自付药品费用增加、非合规费用占比高等问题，导致实际报销比例不高情况确实存在。需要定点医院加强管理和控制费用，协同提高群众实际报销比例。我市自2023年推行DIP支付方式改革以来，这种现象已得到有效改观，住院总费用、群众自付比例明显下降，实际报销比例已经在逐步提高。

感谢您对我市医保工作的关心和支持。

商洛市医疗保障局

2024年8月13日


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