陈建秀代表：

您提出的《关于深化医疗卫生体制改革的建议》（第149号）收悉。现答复如下：

医药卫生体制改革是全面深化改革的重要内容，是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要举措，是贯彻落实新时期卫生健康方针、推进健康中国建设的重要抓手，关系到两个百年目标的实现，是加强保障和改善民生的重大工程。2009年，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

近年来，市委、市政府高度重视深化医改工作，成立了由市长任组长的深化医改领导小组，将深化医改工作纳入全市经济社会发展大局进行安排部署，始终坚持保基本、强基层、建机制基本思路，推进医疗、医保、医药三医联动改革，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立并不断完善，一部分改革重点工作走在全省前列，一系列改革经验做法在全国推广，为破解贫困地区人民群众“看病难看病贵”问题贡献了商洛智慧。一是基本医疗保障体系不断健全。构建了以基本医疗为主体，大病保险、医疗救助、应急救助为补充的全民医疗保障体系，筹资标准、报销额度逐年提高。2018年，全市233.86万人参加了基本医疗保险和大病保险，城乡居民医疗保险筹资标准提升到人均720元，住院合规费用报销比例达到75%，群众就医负担明显减轻。二是基本医疗服务体系持续优化。按照“市级为中心、县级为龙头、镇级为枢纽、村级为基础、民营为补充”框架设计，持续加强医疗机构能力建设，市中心医院创“三甲”成功，洛南县医院等14家县级公立医院达到“二甲”标准，镇卫生院硬件条件和服务能力显著提升，规范化村卫生室实现了行政村全覆盖。城市15分钟、农村30分钟医疗圈初步形成，群众看病更加方便快捷。三是基本药物供应体系初步建立。全面落实基本药物“三统一”管理政策，市、县、镇、村四级公立医疗卫生机构推行药品耗材集中配送和药品零差率销售政策，二级以上医院实行“两票制”管理，以药养医机制彻底破除。公开招标遴选药品、耗材配送企业各15家，基本药物配送及时率达到85%、配备率达到95%、使用率达到45%。有效遏制了医药购销领域的不正之风，维护了广大人民群众的切身利益。四是公共卫生服务体系巩固完善。预防为主的框架制度初步形成，市、县、镇、村四级公共卫生服务机构健全完善，规范实施14类公共卫生服务项目，孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、慢性病管理率均达到90%以上。大卫生大健康理念逐步深入人心，卫生健康工作重心由以疾病为中心转向以健康为中心，健康商洛建设起步良好。五是科学分级诊疗制度初步建立。积极推进医疗联合体建设，由公立医院牵头组建医疗集团3个、医共体16个、专科联盟1个、“互联网+医疗健康”远程协作网5个。全市25家公立医院、68个镇办医疗卫生机构加入医疗联合体，全市县域内就诊率达91.77%，医疗资源配置趋于合理，对人民群众生命全周期服务更加融合、更加优质、更加便捷、更加高效，居民获得感、幸福感不断提升。

随着经济社会的快速发展和人民群众对健康服务需求的逐步扩大，全市卫生健康事业发展还存在不平衡不充分的矛盾和问题。下一步，我们将结合商洛实际和您提出的建议，以大卫生大健康为统领，贯彻落实预防为主的核心理念，突出解决看病难、看病贵两个重点问题，着重抓好健康促进、药品改革、资源布局、综合监管、健康扶贫等五项重点工作，努力在基础性、关联性、标志性改革上取得新突破、新进展，持续改善人民群众就医感受、提升人民群众健康水平。

一、关于完善运行管理机制方面。2018年，商洛市政府印发了《建立现代医院管理制度实施方案》（商政办发〔2018〕77号），确定商洛市中心医院、洛南县中医医院等4家医院进行现代医院管理制度建设试点，通过健全完善16项内部管理制度和10项外部治理机制，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。同时，重点做好以下三项工作：一是完善医疗保障制度。牵头制定《商洛市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，全面整合新农合和城镇居民医保，在制度运行上建立覆盖范围、筹资政策、待遇标准、医保目录、医保定点、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。年底前制度建设到位，2020年正式运行。二是强化医保资金监管。以信息化建设为抓手，推进智能审核监控系统建设和应用，加大对医疗服务全过程的监督，重点对不合理检查、不合理治疗、不合理用药等问题进行督查整治。扎实开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护好人民群众的“救命钱”。三是巩固药品供应机制。推进药品耗材阳光采购，巩固公立医疗卫生机构药品耗材100%网采和“三统一”管理成果。健全药品联合采购制度，全面推行药品耗材购销“两票制”。二级及以上医疗机构探索实行总药师制度，推动医院药学服务管理模式转型，保障群众用药安全，减轻群众用药负担。

二、关于加强医德医风建设方面。加强医德医风建设关系到患者的切身利益和医疗卫生机构的健康发展，目的是促进广大医务卫生工作者恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量，维护医疗卫生行业的良好形象。一是强化医院内部管理。建立完善医院内部管理制度，推进全员聘用制和绩效管理制，落实“两个允许”要求，合理确定和动态提升工资总额和薪酬水平。细化绩效考核指标体系，突出群众满意度等核心指标，改革优化薪酬结构，注重激励引导作用，让广大医务人员靠知识、靠技术、靠劳动获得阳光、合理、体面、有尊严的报酬。二是强化职业道德教育。制定全市卫生健康系统行风工作要点，与医疗卫生机构签订行风建设目标责任书，落实“一把手”负责制，集中开展“以案促改”警示教育和行风建设专项行动。严厉打击“倒号”“倒床”“倒药”等扰乱市场秩序的不法行为，认真查处医务人员和工作人员收“红包”、拿“回扣”等损害群众利益的腐败行为，规范医院医疗秩序，维护群众切身利益。三是强化精神文明建设。以公立医院党建引领文化建设为重点，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神。持续开展“商洛名医”“商洛名中医”及“最美医生”“最美护士”、“最美乡村医生”评选表彰活动，拓宽优秀医护人员的发现渠道，深入宣传卫生健康系统好典型，营造尊医重卫的良好氛围，带动涌现更多的好医生、好护士，进一步增强医护人员的职业荣誉感和成就感，使其成为人民群众信任的健康守护神，更好地为人民健康保驾护航。

三、关于加强人才交流培养方面。卫生人才队伍建设是一项关乎事业长远发展的重要工作，更是不断提高卫生健康服务水平的有效举措。要始终遵循人才强国战略和人才成长规律，不断优化卫生人才招录政策、拓宽卫生人才引进渠道、加大卫生人才培养力度，努力打造一支医术精湛、医德高尚、梯次合理、服务优良的卫生人才队伍。一是用活现有人才招录政策。扩大农村订单定向医学生免费培养、贫困地区全科医生等招录计划，利用好“县管乡用”“乡聘村用”等有效方式和降低基层医疗卫生单位卫生技术人员学历门槛等优惠政策，扩大人才来源、畅通引进渠道、增强招录力度。2019年全市计划招录医学生500名，着力缓解基层医疗卫生机构卫生人才短缺问题。二是增加卫生人才培养总量。强化医教协同，完善培养模式，加强医学类院校能力建设，扩大卫生人才资源培养总量，重点增加康复、护理、养老等专业招生数量，优化调整医学专业招生结构，提高人才培养质量。三是加强卫生人才培训力度。择优选派医务人员参加全省学科带头人、骨干医师培训以及住院医师规范化培训。针对儿科、麻醉、康复等人才紧缺学科，积极动员医疗机构选派骨干力量参加紧缺人才和全科医师转岗培训。年度内计划举办适宜技术培训、学术交流80期次，培训业务人员4000人次，完成转岗培训200人。四是优化卫生人才交流机制。借助宁商协作、三级医院对口支援、医疗联合体等卫生人才交流平台，加强专科建设、骨干培训、学员带教等工作，促进优质医疗资源下沉基层。协调联系西安交大一附院等14所城市三级医院对口支援洛南县医院等9所县级公立医院。做实做强城市公立医院医疗集团，建立紧密协作关系。扎实推进丹凤县、镇安县医共体建设试点工作，探索可推广、可复制的经验做法。

四、关于民营医疗机构发展方面。民营医疗服务是推进医疗服务供给侧结构性改革、医疗服务高质量发展、建设健康商洛的重要组成部分。近年来，全市上下认真贯彻落实《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45号）、《陕西省人民政府办公厅关于印发支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案的通知》（陕政办发〔2018〕9号）等文件精神，制定并落实各项优惠政策，鼓励社会资本办医，民营医院发展迅速。截止2018年，全市共有民营医院37家，其中综合医院28家、专科医院9家，二级医院12家、一级医院10家。全市民营医院实际开放床位2936张，占医院床位总数的26.11%；实有工作人员2032名，占医院工作人员总数的16.86%。民营医院总诊疗人次31.58万、住院人次6.44万，分别占医院总诊疗人次、总住院人次的11.36%、19.26%。民营医院基本达到床位设置、服务份额“双20%”的规划目标。下一步，要着力解决社会办医放宽准入不彻底、扶持政策不完善、监管机制不健全等问题，进一步放开市场准入、优化审批服务、扩大行业开放，强化人力资源、医保政策、投资融资等保障服务，严格行业监管和行业自律，提升诚信经营水平，引导社会力量办医向规模化、多层次、高水平方向发展，形成多种所有制形式医疗机构相互补充、有序竞争、共同发展的医疗服务格局，为人民群众提供优质便捷的卫生健康服务。

衷心感谢您对卫生健康工作的关心和支持，欢迎多提宝贵意见和建议。

商洛市卫生健康委员会

2019年6月24日

（联系人：陈绍利 电话：0914-2322717）