国省医保基金“飞行检查”在即,丹凤县医保局按照省市的统一安排部署,通过精心安排、宣传动员、夯实责任、联动协作、举一反三等措施,组织定点医药机构认真自查自纠,取得明显成效。截至目前,乡镇以上定点医疗机构和连锁药店上报自查自纠报告44份,主动上交违规医保基金100.44万元。
一是精心安排部署。制定工作方案,成立工作专班,主要领导亲自挂帅,经办中心、基金中心和局稽查股全员参与,结合县级基金监管年度工作计划,衔接常态化监管,突出督促指导,消除盲点,对自查自纠不全面、不彻底的“两定机构”依法依规约谈处理。同时,结合日常监管、群众举报、智能监控数据信息等,开展大数据筛查,提出医保基金违法违规清单59项,监督定点机构有的放矢对照开展自查自纠。
二是强化宣传动员。召开镇办以上定点医药机构专题培训会议,解读《商洛市医疗保障局关于开展全市医保定点医疗机构规范使用医保基金自查自纠工作的通知》工作要求,讲解常见医保基金违法违规清单案例,签订《定点医药机构医保基金安全承诺书》。明确提出,对于主动全面开展自查自纠,主动上缴违规资金的,一律免于行政处罚。
三是压实各方责任。明确医保基金安全自查自纠工作,由局工作专班具体组织实施,压实监管、经办和自查主体三方责任。夯实定点医药机构主要负责人(法人)是医保基金安全第一责任人,分管领导承担领导责任具体组织实施;定点医疗机构医保科和零售药店医保专员是具体责任人,要做好协调指导和信息反馈;定点医药机构医保经办人员是直接责任人。如果在“飞行检查”中发现“应查未查、应缴未缴”的,一律从重处罚。
四是部门联动协作。与卫健部门联动开展基卫HIS系统与国家医保信息平台接口改造实现信息数据实时对接,监督定点医疗机构实时扫码上传药品耗材追溯码,防止药品耗材串换;与市监部门协作,组织定点医药机构开展“进销存”专项行动,确保定点机构药品耗材出入库数据实时准确完整,为医保监管信息平台数据筛查夯实基础。同时,联合县纪委监委、卫健局,召开医保基金安全自查自纠动员会,通报今年以来“两医整治”和群众身边腐败问题专项整治发现的典型问题和案件线索,开展廉政提醒教育,明确提出,对“飞行检查”中发现不履职尽责、失职渎职或者造成严重后果的,严格执行“一案双查”。
五是举一反三规范。通过组织开展医保基金自查自纠,引导定点医药机构认真查找、对照梳理医保基金违法违规问题,找准问题发生的原因和防止医保基金违法违规的办法措施,指导定点机构建立健全医保基金安全监管体制机制,常态化开展医保基金安全管理。各定点医药机构必须清醒认识到保障医保基金安全是政治责任,要定期开展自查自纠,时刻自警自省,不断规范医保基金使用行为,牢固树立医保基金安全“红线”意识,坚决守住医保基金安全的“底线”。